即刻种植操作流程及要点

即刻种植操作流程及要点

即刻种植手术流程：微创拔牙备洞、植入种植体缝合，关闭窗口术后护理

具体操作看下文：
01微创拔牙——与拔牙创处理即刻种植应遵循无创拔牙原则，拔除患牙过程中应尤其注意保护唇颊侧牙槽骨壁的完整性。局部浸润麻醉后，牙周探针检查拟拔除牙的周围牙槽骨。如检查确定有完整的牙槽骨壁，适合的牙槽骨高度，可考虑不翻开黏骨膜瓣，微创拔除患牙；如不能确定，则按尽可能减少创伤、尽量保存牙龈乳头的原则设计翻瓣范围，切开并仔细分离黏骨膜瓣，用微创拔牙挺在牙根和固有牙槽窝之间尽量楔入，逐步切断牙周韧带，直到患牙松动，再用根钳微创拔除患牙。如果刃部直接楔入有困难，可用细裂钻钻一个小槽，或使用小增隙器于牙的近远中增隙，特别应避免在唇颊侧骨壁用力。此外，还可在根管内拧入一固定装置，通过专用的器械将牙根牵拉出牙槽骨。即刻种植中种植区域为污染伤口，理论上会增加骨整合失败的风险。因此，对拔牙创处理的要求应十分严格。01
感染牙周膜或病理性组织应从拔牙窝中去除，否则残留物可能最终导致种植失败。
02
种植窝预备之前，应用刮匙、挖器彻底去除牙槽窝内的软组织、肉芽及其他异物，对有慢性炎症的牙槽窝更应仔细搔刮，操作时应反复用生理盐水冲洗，并使用3%过氧化氢及庆大霉素冲洗至拔牙窝骨面发白并见有新鲜血渗出，同时要避免污染种植器械。
03
若在拔牙后发现根尖周有脓性分泌物，则停止即刻种植，将拔牙窝清创后再行早期种植或延期种植。

02备洞——与植入种植体种植体的初期稳定性是骨结合能否成功的决定性因素。对于即刻种植来说，种植体植入初期稳定性的获取不应依赖于植骨材料的填充，换而言之，若种植体未能在拔牙窝获得初期稳定性，即刻种植失败的风险将大为增加。与初期稳定性密切相关的因素有种植外科手术、种植体自身特性、种植区骨质和骨量。备洞时根据拔牙窝的情况及模板指导种植方向，钻头方向紧贴腭侧骨板，根据骨质情况采用逐级备洞或级差备洞方法制备植牙窝，术中保持4℃生理盐水冷却。制备过程尽量避免扩大原拔牙窝，但深度应比原拔牙窝增加3～5mm，并且应避免对唇颊侧骨壁产生过度的压力，选择合适长度和直径的种植体植入，植入扭矩应在15～50N·cm。
当扭矩<35N·cm时，选择延期修复；
当扭矩≥35N·cm时，可选择即刻修复；当扭矩>50N·cm,则重新攻丝获得合适扭矩后再植入。
严格控制种植体在拔牙窝中的三维位置，理想位置是：
种植体近远中方向与邻牙牙根之间的距离大于1.5mm；两枚种植体之间距离大于3mm；唇颊侧方向种植体基台应位于两侧邻牙外形高点连线的腭侧至少1mm，种植体与唇侧骨壁间保留>1.5mm的间隙；冠根方向种植体肩台应该位于修复体龈缘根方3mm处；必须依照种植修复体的位置形成正确的种植体轴向。
采用长度较长、直径较大的种植体有助于增加骨与种植体功能性表面的面积，提高种植体的初期稳定性。较长的种植体由于其约束高度大，应力分布较小而且均匀，故临床上只要条件允许，应尽量选用长的种植体以增强其承载能力并增加稳定性。研究表明，增加种植体的长度和直径可降低骨与种植体界面的应力和应变，减少颈部应力集中，有利于骨结合界面的长期维持和稳定。在减少应力方面，种植体长度增加不如直径增加的作用明显。然而，上前牙即刻种植时，牙槽窝内径决定了种植体的大小，为了避免拔牙窝唇颊侧骨壁吸收显露种植体颈部的金属光泽，临床上应严格避免在美学区使用过宽颈部的种植体和基台。近年来不翻瓣种植已成为一种可供选择的治疗方案。进行不翻瓣即刻种植需要在术前了解种植床的三维影像并在合适的临床条件下进行。这些条件包括厚的牙龈组织生物型、完整的唇颊侧骨壁和患者较低的美学期望值。另外，不翻瓣术只能由有经验的临床医生完成。
03关闭创口——临床上根据不同临床条件选择穿龈愈合或者埋入式愈合。即刻种植同期行引导骨再生术时要求松弛龈瓣后严密缝合创口，或者同期行软组织移植封闭创口，减少移植物感染的风险。随访5年的回顾性临床研究显示，即刻种植时选择穿龈愈合或者埋入式愈合不影响种植体的存留率和边缘骨水平。
04术后护理——术后使用抗生素3～5天，复方氯己定含漱液含漱至少1周，要求患者禁烟，保持良好的口腔卫生，7～10天拆线。