种植体位置异常病因

种植体位置异常病因

01
医源性因素

1.1
术前评估
在设计种植体的植入位置时，患者软硬组织条件较差，医生临床经验和技巧不足，未能进行完善的临床、影像学、数字化评估和术前计划，未能选择合适的种植体系统和修复方案，治疗复杂程度过高，未能正确执行治疗计划和做出及时调整，都有可能导致种植体位置不合理。

此外，经研究发现CBCT观测牙槽骨的准确性存疑，将解剖学测量值与CBCT测量值进行比较发现，分辨率为0.4 mm和0.125 mm体素的CBCT观测误差范围分别达1.4 mm和1.2 mm， 最大观测误差可达2 mm。因此提示，从CBCT上观察到的骨量与患者实际的骨量并不是完全一致，较薄的牙槽骨于CBCT上可能被忽略。

1.2
实际操作误差

1.2.1 种植体植入位置过浅原因
①种植体选择不当，如薄龈生物型患者选择软组织水平种植体；

②下颌前牙区、下颌后牙区等部位常见骨质过硬，导致钻针制备未达到预定深度；

③先锋钻预备深度不足，扩孔成形不能达到预定深度；

④未依次更换钻针，种植窝预备极差过大，种植体未达到预定深度；

⑤种植体外形无自攻性，Ⅰ类、Ⅱ类骨未攻丝或攻丝深度不足，以及颈部肩台未行预备或预备深度不足，种植体无法放置到预定深度。

1.2.2 种植体植入位置过深原因
①临床多见即刻种植为获取初期稳定性，过于根向植入；

②术前设计不当，或术中缺乏参考线；

③牙周病、外伤等导致的垂直骨缺损未进行骨增量手术；

④Ⅳ类骨骨髓腔空虚，种植体植入时滑入根方。

1.2.3 种植体颊舌向位置异常原因
①手持钻针不稳，术中注意力完全集中于备孔的刻度，忽略了钻针方向；

②手术时用力方向不当，没有垂直于牙槽嵴顶，而是以腕关节为圆心用力；

③种植术区未完全暴露，错误估计了腭侧骨边缘的位置；

④体位错误，没有位于正确的观察位置，导致视线方向偏斜，使肉眼所见与实际的轴向出现偏差；

⑤患者张口度不够大，钻针放入时倾斜角度过大；

⑥种植位点位置靠后，操作空间不足，无法直视以及种植术操作人员经验水平不足等。

1.2.4 种植体近远中位置异常原因
①对于无牙颌、游离端或美学区多牙缺失的种植位点定位，由于缺乏邻牙或对颌牙作为参照，存在定点困难的情况；

②种植外科医生临床经验不足，缺乏对修复的理解，术前没有仔细分析或制作外科导板；

③种植窝预备过程中器械把持方式及支点不正确。

02
解剖性因素
——
外伤或炎症导致的牙齿缺失，拔牙位点可能伴有骨壁缺损或破坏，骨改建可导致拔牙位点发生软硬组织萎缩，轮廓变平，临床常见薄龈生物型患者，其黏膜退缩的风险较厚龈生物型更高，需要辅助软硬组织增量手术以保证种植体正确的植入深度。

此外，牙槽嵴宽度不足是导致种植体植入后颊侧或舌侧的骨壁穿孔或裂开的主要原因。

侧壁穿孔常发生于上颌侧切牙至前磨牙区的唇侧和下颌磨牙区的舌侧，前者主要是由于上颌尖牙窝的存在，后者往往是因为存在较大的下颌下腺窝。

正常情况下缺牙区近远中方向间隙大小和对侧同名牙相等，但邻牙的移位、错牙合等会造成缺牙间隙变化，影响种植体近远中位置判断。

此外为避免对其他邻近解剖结构破坏的外科风险，种植过程中也会出现种植体间或种植体与邻牙之间的近远中向距离与理想位置偏移。