一步一步学习乳后牙金属预成冠操作步骤

一步一步学习乳后牙金属预成冠操作步骤

乳牙金属预成冠是一个预先形成的，与牙齿十分贴合的不锈钢金属牙冠(Stainless Steel Crown)，在对乳牙进行适当调磨后，用粘接剂使之与患牙牢固而紧密地粘合。

金属预成冠套在乳牙上可以保护乳牙并且增加牙齿的硬度，恢复牙齿的外形和咀嚼功能，防止充填物的脱落、继发龋产生和牙体组织的折裂。

可以保护患牙维持到被新生恒牙替换，然后随着患牙的自然脱落而终止它的使命。

到目前为止，尚无任何充填材料在固位、咀嚼效能方面能优于这种金属预成冠。



图1 乳牙金属预成冠



图2 乳牙金属预成冠的临床应用

01
预成冠的适应症

1.龋坏



预成冠可以帮助龋坏牙恢复牙体外形和邻接关系，又不易脱落。

2.牙髓治疗后



局麻上障，一次性完成活髓切断术，制作预成冠。不仅可以恢复牙体功能和外形，还可以封闭冠方，防止细菌的再次感染。

3.作为预防性修复



如图，乳5还没有萌出，但是乳4已经是深龋状态，如果这时用玻璃离子充填，不能保证后期是否会脱落。如果用树脂充填，龋坏去净后可能穿髓。

使用预成冠修复：预备掉部分牙体组织，再用预成冠包裹，牙齿可以撑到牙根发育完成。

4.作为间隙保持器的固位体



带环丝圈式的保持器易脱落，使用金属预成冠做为保持器的固位体效果更好。

5.发育或者生长缺陷



预成冠可以帮助恢复乳牙牙列和咀嚼功能。

6.年轻恒牙的半永久修复



第一恒磨牙龋坏，但萌出高度不足或充填困难，可以用同侧第二乳磨牙的大号预成冠，进行过渡性修复，14~16岁再进行永久性修复。

02
金属预成冠的禁忌症



1.不能配合治疗的患儿

2.乳磨牙形态异常或缺损面积过大，难于获得足够固位

3.X线片显示乳磨牙牙根吸收超过1/2，即将脱落的

4.对金属冠过敏（镍、铬）

03
乳牙金属预成冠步骤

以3m产品为例



首先，应该检查咬合，观察需要做冠的牙在牙列中的位置，是否存在咬合异常，然后开始操作。



第一步，在颊舌侧的龈缘进行局部麻醉，上橡皮障，建议将夹子放在远中的牙齿上，更好的暴露患牙。



第二步，预备牙合面，预备邻面，牙合面依据牙齿的形态均匀磨除1-1.5mm，保留尖窝沟嵴的大致形态，邻面磨除0.5－1.0mm，颈部为刃状边缘；修整轴角、线角、面角，使外形圆钝，注意邻面预备过程中勿伤及邻牙。

第三步，选择金属预成冠，金属预成冠的选择方法：

根据近远中径选择预成冠，注意应恢复乳磨牙之间的邻接关系；

如果恢复乳磨牙邻接关系的冠偏大时，可使用光固化复合树脂加大该乳牙外形或通过缩颈钳对预成冠进行缩颈来获得满意的固位效果。



第四部，将4＃冠套在预备好的牙齿上，该病例中4#冠略小，更换较大型号，直至合适，取下橡皮障，使用咬合纸检查咬合情况，同时让患儿确认咬合情况。



第五步，修整金属预成冠，要求：

可以完全覆盖修复体；

不占用邻牙空间，邻接关系适当；

边缘位于龈下1mm,且对牙龈无压迫；

颈部适当收缩，确保金属预成冠的固位。



第六步，金属预成冠的粘接，将调好的水门汀放入预成冠中，预成冠就位，嘱患者紧咬预成冠，将牙线置于邻接点下方，从一侧拉出，清除邻接点下方多余的水门汀。



第七步，用的树脂加强型玻璃离子， 光照5s即可整体去除多余的水门汀，用探针清除残留的水门汀， 等待5-6min，直至水门汀完全固化，检查牙龈，确保牙龈位于预成冠边缘的外侧。



最后，咬合纸检查，确保咬合均匀接触、咬合点位于功能尖。

04
术后注意事项

1、若有局部麻醉，局麻后不适感仍维持两小时左右，注意勿咬伤嘴唇；

2、术后当天可能出现患牙胀痛不适；咬合不适一般1周内可缓解，必要时联系就诊。

3、术后2小时方可使用患牙,24小时内勿食过硬食物；

4、勿用患牙咀嚼过粘食物（如：奶糖、牛轧糖、麦芽糖等），若不慎脱落请携带牙冠及时就诊。

5、保持口腔卫生，3~6月定期复诊检查。