拔牙风险无处不在，亲们也要注意

拔牙风险无处不在

**月**日在***口腔医院（***）颌面外科的**医师（女性）手术拔右下阻生智齿，拔牙之前没有和我沟通过关于这颗智齿的任何潜在性问题，也没有向我讲解其中的复杂性，更没有让我拍3维CT片子。我当时以为可能是这位医师对自己的技术太有把握了，所以就没有一丝丝的怀疑。

直接11点到了医院上手术室就开始静脉注射麻药，打完麻药问我拔哪颗？（完全都不知道我拔哪颗就把我推手术室了？什么情况，是拔得人太多忘记我了么）拔了2个多小时，静脉麻醉，期间还醒来一次，醒来时候发现医生用类似锤子的工具很暴力的凿牙齿，实在忍受不了，又注射了一次麻醉，下了手术室嘴角严重撕裂，惨不忍睹，流血，擦了一星期的红霉素软膏才好。

拔牙三天后一直呕吐，晚上吃止痛片都睡不着觉。

第四天开始嘴唇，下巴麻木没知觉，用装满热水的杯子烫也没知觉。牙齿一直都有被锤子凿的感觉，分分钟，秒秒钟，都像被人用锤子凿！就像活在地狱里！没睡过一个整觉！每晚都在疼痛中煎熬！

第七天去医院拆线，拆线时候巨疼！大出血，又重新塞了碘条！

塞到第七天碘条取出上面都是绿色的脓，怀疑感染。现在已经半个多月了，嘴唇下巴依然麻木没知觉，去找别的专家看了说是面部神经受损，专家还说这颗牙其实没有必要拔掉，但**医师并没有和我说啊！！

到现在已经半个月过去了，舌头下面起泡，且整个口腔内火辣辣的疼痛，每晚睡不着觉，牙齿分分钟都有被锤子凿的感觉，很痛苦！！！什么事情都不能做了！也不能去上班！只能喝粥还得用吸管！一排牙牙龈火辣辣的痛真的不想活了！下巴和嘴唇麻痹，下巴右部分/下齿/下唇均出现刺疼、麻木和牵拉的感觉很难受、很不舒服，太痛苦！这样活着比死了还难受！我都想写遗书了。

以下部分是患者在社区论坛给网友发的科普专业知识。

第一，由于下牙槽神经和下颌管独特的解剖结构，术前影像学检查对判断神经位置、制定手术方案、避免神经损伤等具有非常重要的意义。通常根尖片或全景片可解决大部分病例的术前检查和判断问题，当根尖片或全景片显示牙根根尖变暗、下颌管骨白线中断、管腔狭窄等情况时，可以采用螺旋CT或CBCT进一步明确牙根与下颌管的关系。在临床实践中，CT或CBCT检查虽然能够帮助判断神经损伤的风险，但不能有效降低阻生第三磨牙拔除时发生下牙槽神经损伤的概率，所以这些三维影像学检查的主要目的在于诊断。

但是颌面外科**医师，并没有在术前让我拍根尖片和三维CT，而是在术后，出现了神经受损的情况下才让我去拍片。为时已晚。

第二，应告知高风险患者拔除复杂阻生第三磨牙后可能的并发症，并在必要时提供书面知情同意书。**医师并没有对我进行告知，而是，在进了手术室，开始静脉注射时给我了一张单子（不知道是麻醉还是知情同意书）让我签，还有一星期拆线的时候才告诉我并发症以及智齿离下颌神经近的情况。

第三，手术可能导致下牙槽神经直接或间接损伤，常见以下情况：①采用劈冠方法暴力分牙，导致牙根因锤击移位，压迫下颌管，对下牙槽神经造成间接损伤；②采用锤击牙挺楔入增隙，牙挺楔人过深，挤压下颌管骨壁，导致局部下颌管狭窄，压迫损伤下牙槽神经，甚至可能发生挺刃插入下颌管，切断神经造成直接损伤；③采用高速磨切钻头分切牙齿牙根，钻头进入下颌管，切断或撕裂下牙槽神经血管束，造成直接损伤；④拔牙过程中牙根折断，盲目取根导致根尖进入下颌管，压迫损伤神经；⑤拔牙损伤下颌管内血管束，大量出血和血肿压迫下牙槽神经造成损伤，或使用填塞压迫下牙槽神经出现感觉障碍；⑥牙槽窝与下颌管之间骨壁缺失，牙根与下牙槽神经血管束紧密贴邻，还有极少数情况下神经穿过牙根，牙齿拔出对神经造成压迫或撕裂损伤；⑦慢性炎症导致根骨粘连，拔牙导致下颌管骨壁破坏，神经压迫或撕裂损伤；⑧拔牙过程中破坏了下颌管和牙槽窝之间屏障，拔牙后局部感染等炎症扩散，激惹下牙槽神经；⑨拔除牙齿后，使用刮匙盲目搔刮牙槽窝底，当神经管骨壁薄或下牙槽神经已暴露时，可能导致下牙槽神经损伤。

手术进行了2个半小时，期间，麻醉醒来过一次，发现医生用凿子很暴力的敲我的牙齿，是导致神经受损的间接原因。

第四，**医师临床经验不足、使用技术不当等主观因素也是造成下牙槽神经损伤的重要原因。采用锤击劈冠、敲击增隙等方法去除阻生牙牙冠、牙根阻力，不仅令我感觉痛苦和恐惧，还可因暴力操作难以精确控制，导致牙齿牙根移位、锐利器械插入下颌管等意外，造成严重神经损伤。再如使用外科高速钻磨除骨质、切割分牙过程中，不了解阻生下颌第三磨牙与下颌管和下牙槽神经的解剖关系，钻头磨切过深，导致神经损伤。

**医师并没有应根据自身技术熟练程度，进行更为充分的术前准备，合理设计去骨与牙齿分切方法以充分去除阻力，顺应牙根形态施以挺出力量，拔牙之前也没有请上级医师会诊处置，盲目暴力操作。

导致本人拔牙一个月后还在持续下唇感觉减退或缺失、感觉异常、麻木、异常疼痛和痛觉过敏等。“又麻又痛”轻触皮肤即有痛感，甚至有烧灼样异常痛觉；由于感觉缺失或减退，导致不自觉的口角流涎、下唇咬伤。给我带来很多痛苦，严重影响生活质量。

总结：

这是在论坛看到一个拔牙患者发的帖子， 对于谁对错不予评论。 可以通过正确渠道去协商解决。 医疗就有风险。 拔牙术后可能就存在麻木、感染等并发症。 真实情况不了解。不去讨论是非评判。拿出来分享仅仅通过拔牙病例引起同行去思考，去探讨。 舒适拔牙理念。以及其他一些理念。

比如：

1、谈话签字知情同意书：不得不说有多少医生拔除松动牙时并没有签字。 或者拔除阻生齿仅仅让患者自己看， 然后直接画押签字。 站在患者方面考虑，需要详细了解其手术过程及风险。 如实交代同时避免过度夸大风险。 患者来治病，心理恐惧和准备可能不足。所以医生用患者能听懂的话语去沟通，取得理解。

2、微创舒适拔牙的重要性。 敲击拔牙是一种传统、常规的拔牙方法。一定要被口腔医师所掌握， 同时更要掌握舒适微创拔牙。让患者痛苦更小，恐惧降到最低。让拔牙从此变得更加安全和更加舒适。

3、拔牙并发症：任何口腔操作都有可能产生并发症， 如何将并发症控制在可控范围之内， 就是加强学习、理论结合实践。