减少拔牙后疼痛和出血，这两个方法可以用…

减少拔牙后疼痛和出血，这两个方法可以用…

拔牙是口腔颌面外科最常见的手术之一，拔牙手术与许多术后并发症有关，包括疼痛、肿胀、出血、感染、张口受限、感觉异常等。除了尽可能地进行微创手术和进行良好的围术期护理之外，还有许多策略可以用来尽量减少并发症的发生风险和降低其程度。
最近有两篇发表于《临床口腔调查》（Clin Oral Investig）杂志的研究，分别针对拔牙术后的疼痛和出血论证了两种有效的预防方案。

拔牙窝内置药生长因子可缓解拔牙疼痛

浓缩生长因子（CGF）是一种血小板浓缩物，获取静脉血后通过特定离心方式可以得到，富含多种生长因子[转化生长因子-β1（ TGF-β1）、 血小板衍生生长因子（PDGF）、血管内皮生长因子（VEGF）等]、促炎和抗炎细胞因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-4、-6、-1β等]，能调节炎症反应，促进伤口愈合和组织再生。
同济大学医学院附属上海市第十人民医院口腔科徐远志主任医师团队的一项研究显示，拔除第三磨牙后在拔牙窝内放置CGF并缝合，可以显著降低术后疼痛反应。



 研究方法   该研究纳入了25例双侧拔牙患者（50颗第三磨牙），采用自身对照的方式，一侧拔牙窝内放置CGF并缝合，另一侧常规缝合，术后观察疼痛反应、面部肿胀和骨愈合情况。
 手术方法   采用1∶200000肾上腺素的2%利多卡因进行下牙槽神经阻滞和颊舌浸润，在第二磨牙龈沟远端区域做斜内侧切口、翻粘骨膜瓣，拔牙后用无菌0.9%生理盐水冲洗、4/0缝线缝合。术后嘱患者服用抗生素和使用漱口水，7天拆线。



图1   两组术后照片：a、b、c为试验组48牙拔除术后第1天、第3天、第7天，d、e、f为对照组38牙拔除术后第1天、第3天、第7天（图片来自原文）

 研究结果   结果显示，试验组在术后的第3天和第7天的疼痛比对照组显著减轻（P＝0.009、0.039）。而两组术后第1天的疼痛无明显差异，在不同时间点的面部肿胀和骨愈合情况也没有明显差异（P＞0.05）。
研究者表示，CGF具有良好的生物学效果、成本低且制备过程简单，因为被推荐用于第三磨牙拔除。

原文题目：Can concentrated growth factor prevent postoperative complications of impacted third molar surgery? A split-mouth randomized double-blind trial

与棉球和纱布相比 “口内创可贴”止血效果更加

传统的拔牙术后止血方法有加压、填塞和缝合，均已在临床广泛应用。棉球和纱布压迫止血是一种经济而方便的方法，但需患者咬紧棉球或纱布30~60分钟，在此期间不便说话、咀嚼和饮水，持续咬紧牙关也会给患者带来明显不适；取出棉球后，拔牙窝直接暴露于口腔，吮吸、吐口水、漱口、进食等都可能会扰乱拔牙窝内刚形成的血凝块，产生潜在的出血和感染风险。而填塞和缝合与压迫方法结合使用时，明胶海绵和胶原蛋白海绵等置入药物也可能增加炎症和疼痛的风险。

武汉大学口腔医院口腔外科赵吉宏教授团队使用了新型“口内创可贴”，可以作为一种更好的拔牙伤口处理方法，它能够实现长时间粘连，促进止血和愈合，且患者使用舒适、异物感低，优于传统的棉球和纱布压迫止血。



 研究方法   该研究纳入了120例准备拔1颗牙的患者（第三磨牙除外），随机分为试验组和对照组，分采用上述两种拔牙后的伤口处理方法。

 “口内创可贴”   由可吸收的粘性层和不可吸收的屏蔽层组成，使用前需用吸唾管和棉球将拔牙窝周围黏膜的血液和唾液去净，然后将其粘性面粘到牙龈表面，持续施压15秒以上以保证粘附强度。后续随着可吸收粘性层逐渐溶解，屏蔽层会自动从牙龈表面脱离。



图2  试验组术后照片：a、b、c为刚拔牙后将“口内创可贴”粘在拔牙窝上；d、e、f为拔牙术后7天（图片来自原文）

 研究结果   这种“口内创可贴”的平均粘附时间为26.6小时；40%的在12小时以内，28%的接近24小时，32%的超过24小时、其中15%的超过48小时。可见它能够保持足够时间的粘连，可以不用担心它容易脱落。

在术后1小时和24小时，试验组的止血评分显著高于对照组（P＜0.0001、P＝0.02），试验组的患者舒适度评分也显著高于对照组（P＜0.0001）。两组的伤口愈合效果和不良反应情况相似，试验组会略微好一些（P＞0.05）。

研究者表示，目前我们通常建议患者拔牙后几小时内不要喝水吃东西，24小时内不要刷牙漱口，而使用这种“口内创可贴”后，患者术后不久就能进水甚至进食，当天也能刷牙和漱口。此外，对于抗凝患者，拔牙后将它与填塞、缝线联合应用，可能会达到更有效的止血效果，更值得进一步探索。

原文题目：The hemostatic and comforting effects of oral adhesive bandages in tooth extraction: a randomized controlled clinical study