与鼻腭管相关的种植的风险与收益

与鼻腭管相关的种植的风险与收益

01
骨结合失败风险
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理论上，种植体不应进入鼻腭管，与鼻腭管软组织接触，否则可能会影响骨结合导致种植体失败。其可能原因包括：

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可能会影响种植体的初期稳定性；

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降低了种植体-骨接触面积；

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软组织细胞的长入速度明显快于成骨细胞的生长，与软组织接触，增加了软组织长入和纤维性愈合的风险。

有学者认为，如果在种植窝预备时导致了在种植体体部与鼻腭管有小的穿孔，有时并不能及时发现，也不需要特殊处理，不会影响种植体的成功率。

齐梦星报告了上颌中切牙位点种植术后CT显示25例种植体进入鼻腭管，进入深度平均1.2±0.5mm，进入长度平均5.3±2.8mm，无一例出现种植体骨结合失败。

然而，当种植窝与鼻腭管穿孔较大或种植体进入鼻腭管过多时，种植体骨整合失败的风险增加，也有报道种植体进入鼻腭管失败的案例。


种植累及鼻腭管的15篇中：

4篇文献(共27个鼻腭管相关种植位点)采用鼻腭神经侧方移位术，无种植体失败发生。

9篇文献采用鼻腭管内容物清除(共30个鼻腭管相关种植位点)，共报道种植体失败2例。

2篇文献中鼻腭管未做任何处理，种植体穿通鼻腭管唇侧骨壁进入鼻腭管(共26个鼻腭管相关位点)，种植体失败1例。


02
鼻腭管神经损伤
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鼻腭神经损伤多见于正颌手术(上颌Le FortI I型骨切开术和上颌前部骨切开术)、鼻中隔手术、尖牙骨埋伏多生牙拔除腭侧翻瓣入路，鼻腭管种植或植骨术，以及鼻腭管囊肿手术等。然而，对于前颌种植中鼻腭神经损伤，文献报道较少。

对于鼻腭神经损伤，包括神经束分离的钝性损伤、离断性损伤、以及去除鼻腭神经对前腭部感觉的影响，目前仍有一定的争议。

Misch认为去除鼻腭神经存在术后前腭感觉异常的并发症，尽管大多数是暂时的，但也会导致永久性的感觉障碍的风险。

另一方面，Filippi等报告了59例患者经腭侧入路手术拔除阻生尖牙，所有患者在翻瓣时均切断鼻腭神经，术后第一周，所有患者都有前腭部感觉障碍，但4周后，使用锐痛/钝痛辨识性测试感觉障碍均已恢复。

Magennis等的回顾性研究评估了腭侧翻瓣时鼻腭管神经分支损伤后的感觉障碍。

85例患者分为两组，一组切断神经，而另一组保留神经的完整性，尽管临床检查发现在神经切断组有5例在前腭部有暂时性轻度感觉减退，但两组中没有一例患者主观意识到感觉异常。

在Le Fort I型骨切开中，鼻腭神经必然会发生损伤，然而对术后患者感觉异常的评估中，没有出现前腭部麻木的报告。


种植累及鼻腭管的15篇中：

4篇文献(共27个鼻腭管相关种植位点)采用鼻腭神经侧方移位术，腭部暂时性感觉异常9例。

9篇文献采用鼻腭管内容物清除(共30个鼻腭管相关种植位点)，腭部暂时性感觉异常6例。

2篇文献种植体进入鼻腭管(共26个鼻腭管相关位点)，未处理鼻腭管，术后有不同程度腭部感觉异常。

03
鼻腭囊肿
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鼻腭管中的存在鼻腭导管的结构，鼻腭管内鼻腭导管的损伤，可能导致导管上皮细胞的植入，增加后期发生囊肿病变的风险，已有文献报道上颌中切牙位点种植累及鼻腭管发生骨结合后出现鼻腭囊肿。

此外，在术前诊断上，由于鼻腭管的直径存在较大变异，直径范围1.5mm-9.2mm，随之缺牙时间的延长，鼻腭管直径有增大的倾向。而鼻腭管囊肿的大小从6mm-6cm不等，平均直径1.5cm。

当影像学上测量鼻腭管最大径为6-10mm时，单纯通过影像学鉴别是属于正常膨大的鼻腭管还是鼻腭管囊肿非常困难，需要结合临床症状和体征作出诊断，必要时需手术探查或病理活检。

因此，在种植术前，需对鼻腭管是否存在病变进行充分评估，避免存在鼻腭管囊肿的情况下盲目进行种植治疗。

04
出血
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鼻腭神经血管束内包含腭降动脉及伴行静脉，当去除鼻腭神经血管束时，会切断鼻腭动脉及其伴行静脉，可能发生出血。

然而，出血的处理通常并不困难，可以使用含1:50000的肾上腺素注射到鼻腭管，或使用含1:50000肾上腺素纱布填塞进入鼻腭管压迫止血，或者电刀尖端插入电凝止血。此外，种植体或骨粉的植入也可起到止血作用。

05
神经瘤的发生
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理论上，鼻腭神经刮除或切断后，受损的神经纤维断端可能会发生创伤性神经瘤，其源于杂乱无章的神经再生，通常伴有疼痛。虽然鼻腭神经离断性损伤后发生神经瘤并无文献报告，但也是在制定种植方案时需要考虑的问题。

06
修复的考量
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在未被吸收的前颌牙槽嵴，通常鼻腭管唇侧的骨板厚度大约7mm。由于水平骨吸收和(或)鼻腭管的生理性膨大，唇侧骨厚度会变小。

对于伴有严重骨缺损的上颌无牙颌，无论选择种植固定义齿还是种植覆盖义齿，鼻腭管种植位点常常可以提供了一个可靠的种植锚点，并且通常可以植入一个大直径的种植体，避免了复杂的骨增量手术，减少了上颌前牙区的悬臂，增加了即刻负重的机会，在生物力学上有利于上部修复。

其偏腭侧的植入位置，从美学的角度，容易获得螺丝固位的修复体，有利于美学修复体的制作和维护。

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作者：李志进