种植二期手术如何选择合适的切口？

种植二期手术如何选择合适的切口？

种植体周围稳定的角化龈，对于维持种植体长久的健康有着至关重要的作用。对于潜入式愈合，需要在种植体植入3-6个月进行二期手术以接愈合基台暴露种植体，同时形成丰满、健康的软组织形态。因此，种植二期手术--特别是位于特殊解剖部位的前牙美学区域，选用正确的切口是软组织形态保存和重塑的基础。
——作者芮瑞，感谢作者

种植二期手术考量的因素大致包括：
角化龈的宽度、厚度和外形;

唇颊侧组织的丰满度;

牙龈乳头的高度和形态;

今天将介绍临床常见的种植二期的切口类型，环切钻本文不予讨论，因为使用环切钻无法形成自然的穿龈形态和牙龈乳头。

01

一字切口
一字切口 牙槽嵴顶偏腭侧延近远中方向作纵向微型一字型切口，使用剥离子松解覆盖螺丝周围软组织。适用于愈合基台直径较小，唇侧丰满度良好且不需要牙龈塑形的病例。


（一字切口，唇侧丰满）

02

弧形切口
弧形切口 牙槽嵴顶偏腭侧延近远中方向作纵向微型弧形切口，凹面对着唇颊侧，凸面对着舌腭侧。是一字切口的改良版，适用范围同上。


（弧形切口，唇侧丰满）

03

+型切口
+型切口  +形的横行切口可位于种植体中线或稍偏腭侧，切口边缘与邻牙牙龈乳头的距离大于2mm。纵行切口不应切的过长，大小满足操作需求即可。同样适用于愈合基台直径较小，唇侧丰满度良好且不需要牙龈塑形的病例。切口无需缝合。


（+型切口，唇侧丰满）

04

H型切口
H型切口 横切口位于种植体中线偏腭侧，行一字切口加双侧梯形切口，之后翻瓣完全暴露牙槽嵴顶。可将舌腭侧角化龈转移至唇颊侧。适用于唇颊侧软组织丰满度轻度不足的情况。


（H型切口，唇侧丰满度轻度不足）

05

T型切口
T型切口 用于唇舌侧或近远中的牙龈组织不对称的情况。若近远中附着龈不对称，纵行切口应位于种植体中线牙龈富余的一侧，极端情况会形成L型切口。适用于唇颊侧软组织丰满度轻度不足的情况。


（T型切口，唇侧丰满度轻度不足）


（L型切口，近中需要足够的软组织诱导牙龈乳头）

06

改良根向复位瓣
改良根向复位瓣 当颊舌侧角化龈宽度不足时，利用舌腭侧丰富的角化组织，采用改良根向复位瓣技术在种植二期进行增量。牙槽嵴顶偏腭侧2-3mm作弧形切口，切口长度根据愈合基台直径大小作相应调整。在该切口近远中末端作颊向切口，切口延伸至颊侧附着龈移行处下方2mm，保留两侧邻牙龈乳头。通过将腭侧角化龈唇侧转移，增加唇侧附着龈宽度。当需要增加的附着龈面积更大时，也可设计为不保留邻牙牙龈乳头的龈沟内切口。适用于唇颊侧软组织丰满度轻度不足的情况。


(改良根向复位瓣，保留两侧龈乳头）


（改良根向复位瓣，作龈沟内切口，不保留两侧龈乳头）

07

Palacci旋转瓣
Palacci旋转瓣   对于多颗牙的种植二期，在使用牙槽嵴顶偏腭侧切口后，唇颊侧组织瓣没办法与愈合基台精密接触，Palacci提出可以使用S型辅助切口进行龈乳头成形术。需要设计一个小的带蒂瓣将其愈合基台邻与牙之间，以填补软组织的不足。


（Palacci旋转瓣，填补基台与邻牙的软组织空缺）

08

腭侧结缔组织唇侧转移瓣
腭侧结缔组织唇侧转移瓣 也有学者称为U型反折结缔组织瓣。当唇颊侧软组织存在明显凹陷时可使用此种方法，通过原位腭侧结缔组织瓣唇侧转移，增加唇颊侧丰满度，又不开辟第二供区。第一刀(A)位于未来龈缘稍偏腭侧不切透骨膜，通过锐性分离腭侧上皮，辅助切口(B、C)将其下的结缔组织剥离翻起，然后在唇颊侧作两个垂直切口(D)直达骨面，将带蒂瓣卷曲塞入唇颊侧基台下，严密缝合。



（切口A、D位于上皮层，A不切透骨膜，D切透骨膜）  

(切口B、C位于结缔组织层，切透骨膜)


（二期术前颊侧明显凹陷）


（锐性分离腭侧上皮）


（将结缔组织剥离翻起）


（腭侧结缔组织唇侧转移，形成原位带蒂结缔组织瓣）


（取模前可见颊侧丰满度明显增加）

此外，手术医生能否精确定位覆盖螺丝的位点、是否需要去除影响愈合基台就位的骨组织，也会影响二期切口的大小。种植医生需要在自己的技术范围内，尽量通过最小的创伤和暴露获得所需要的入路和美学。

参考文献：

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