龈壁提升与临床冠延长术：生物学考量与临床操作流程

龈壁提升与临床冠延长术：生物学考量与临床操作流程

原标题：Deep Margin Elevation and Clinical Crown Lengthening: Biological considerations and clinical procedures

由美国牙周病学会（AAP）与欧洲牙周病联合会（EFP）联合举办的研讨会证实，将修复体边缘置于牙槽嵴上结缔组织附着纤维内，会显著增加患者发生牙周并发症的风险。

需特别强调的是，牙槽嵴上组织附着在患者间及患者个体内均存在显著的尺寸差异，范围从0.2至6.73毫米不等。其中，结缔组织附着是相对恒定的部分，平均为1-1.5毫米；而结合上皮部分的变异性最大。

当临床中遇到牙体病变边缘延伸至龈沟根方时，必须评估该边缘是否位于结合上皮空间、深入结缔组织附着内，甚至位于骨嵴根方。若病变侵犯结缔组织附着或位于骨嵴根方，则需通过外科冠延长术暴露修复体边缘，以确保修复/修复体重建的正确实施，并降低未来牙周损伤的风险。



图1

第四象限术前观：颊侧、舌侧及𬌗面视图



图2

术前根尖周X线片



图3

非手术再治疗（36）术后根尖周X线片



图4

瓣设计及初始切口（颊侧观）



图5

瓣设计及初始切口（舌侧观）



图6

翻瓣



图7

移除次级瓣



图8

骨切除术前颊侧观



图9

骨探针测量骨嵴与健康边缘间距

可见36牙CEJ（釉牙骨质界）根方存在医源性穿孔



图10

使用红标金刚砂车针行骨成形术



图11

手持骨凿行骨切除术



图12

骨成形术与骨切除术后骨厚度及高度的颊侧观



图13

垂直褥式缝合固定骨膜瓣（根方定位）



图14

术后一周愈合及拆线



图15

术区隔离后清洁36与37牙体：可见36牙CEJ根方的医源性穿孔



图16

36与37牙清洁、喷砂及酸蚀后的𬌗面观



图17

纤维桩置入及双树脂核重建术后



图18

窝洞形态的𬌗面观



图19

36与37牙复合树脂覆盖体



图20

36、37覆盖体粘接及38𬌗面修复



图21

术后根尖周X线片



图22

覆盖体最终影像显示软组织与修复体高度整合，确保长期稳定性

结论

冠延长术是传统用于暴露重度缺损牙体龈沟根方边缘的术式，但其存在侵入性高、解剖并发症（如根面凹陷或根分叉暴露）及术后不适等局限性。因此，需严格把握适应证，并探索替代方案。现代材料（如复合树脂）的应用、严格的操作流程及兼顾牙周健康的多学科协作，可显著提升修复治疗的长期效果。本病例及相关研究强调，精准的术前规划与适宜技术的选择是修复牙科治疗成功的关键。

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作者：Davide Guglielmi