热牙胶充填技术及其改良技术

热牙胶充填技术及其改良技术

主编〔立陶宛〕萨乌留斯·德鲁克泰尼斯（Saulius Drukteinis）

      〔英〕乔赛特·卡米莱丽（Josette Camilleri）

主译  刘贺  喻健

主审  沈雅

引  言

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有研究认为亲水性硅酸钙封闭剂不能与热牙胶充填技术配合使用，因为高温会对封闭剂的物理性能产生不良影响。然而，只有水基硅酸钙封闭剂（例如BioRoot RCS）对高温敏感，而所有的非水基硅酸钙封闭剂可以与各种冷牙胶和热牙胶充填技术一起配合使用。因此，对于如何将新型亲水性硅酸钙封闭剂与热牙胶充填技术配合使用，医生有很多选择。

经典热牙胶充填操作流程
使用纸尖干燥根管后，选择主牙胶尖。主牙胶尖一般距离工作长度0.5~2 mm，并且在根尖区有“摩擦感”或者“回拉阻力”。如果牙胶尖在根尖区无紧缩感，可以用无菌手术刀片每次切去尖端0.5 mm来进行调整。然后，选择一支能进入根管、距离工作长度3~5 mm的携热器，使用橡胶止动片来标记携热器的参照点，将封闭剂输送到根管中。主牙胶尖尖端1/3涂布封闭剂，轻轻地插入根管内，使用携热器去除冠部牙胶，同时剩余的牙胶被软化。然后，用垂直加压器将软化的牙胶压实并将其推向根方。
重复该过程，直到根尖1/3的根管完成充填，再用热融牙胶回填根中1/3及冠方1/3的根管，最好是使用生物陶瓷牙胶粒，加热后用垂直加压器将软化的牙胶压实，根管充填完成后，拍摄根尖片以确认根管充填的质量（图1）。


图1  “经典的”热牙胶垂直加压充填技术流程图。a为选择主牙胶尖；b为使用携热尖去除主牙胶尖的冠方部分；c为使用垂直加压器向根方压实牙胶；d为根尖充填完成；e为将牙胶粒放入根管并加热；f为使用垂直加压器将加热后的牙胶粒向根尖方向压实；g为在根管中部和冠部1/3重复放置和加热牙胶粒这一过程；h为使用垂直加压器将软化的牙胶压实；i为完成根管充填

改良热牙胶充填技术
近年来，在临床上最流行的热牙胶连续波充填技术是对“经典的”热牙胶垂直加压技术进行的改良。该技术使用专用的双线或无线设备，将能够进行根管热压及回填的装置（使用专用牙胶粒）组合在一起（图2）相记以的数和锥度米选择主牙胶尖，进入根管的深度要比工作长度短0.5~2 mm，携热尖能到达距工作长度约5 mm的深度（图3）。
先将预混合或刚调拌的亲水性硅酸钙封闭剂输送至根管中，然后再插入主牙胶尖。开启携热器清除冠部多余的牙胶，用垂直加压器将根管口和根管冠部的材料压实，携热尖保持根尖方向的压力，开启加热后迅速向根尖移动到距工作长度约5 mm深度，然后停止加热，根尖方向的压力持续保持5~10秒，待牙胶冷却后，再将携热尖加热1秒，使之与根管中的牙胶团分离后迅速退出根管，选用小号垂直加压器，将剩余的牙胶轻轻向根尖方向压实，拍摄X线片来确认根尖部的充填情况，使用回填枪将热塑牙胶注射到根管中：首先将加热的回填针头插入根管下段的牙胶团中，用注射针头加热牙胶团2~5秒，然后将加热后具有流动性的热塑牙胶推注入根管中。



图2 连续波充填技术设备。a为用于下压充填和回填的有线热牙胶根管充填系统；b为用于根管回填的热融牙胶注射枪



图3  使用热牙胶充填设备完成连续波充填技术。a为试携热尖；b为启动携热器并进行热垂直加压；c为使用热融牙胶注射枪进行回填

对于细窄的根管，可以一次性完成牙胶的回填。然而，在较粗大的根管中，建议每次向根管的冠方回填3~5 mm的热牙胶，直到充填至根管口为止。使用较大号的垂直加压器压实回填的牙胶，减少牙胶冷却过程中可能出现的体积收缩，根据根管的尺寸，可以分1~3个步骤进行根管回填，直到根管完全填满为止。此外，可以使用专用的回填枪进行回填，可以用牙胶粒代替专用的牙胶胶囊（图2），每次注入少量软化的牙胶，并按照下面介绍的方法压实。
有观点认为，生物陶瓷牙胶粒与普通的牙胶粒相比，与生物陶瓷封闭剂结合使用会取得更好的效果，可以确保根管充填更加均质，然而目前没有充足的证据支持这一观点。根管充填完成后，需要拍摄根尖片来评估充填质量，然后清洁髓腔，使用临时或永久充填材料进行冠方封闭。
值得一提的是，由于亲水性硅酸钙封闭剂具有良好的流动性和稳定性，加压充填更容易，不需要像使用传统封闭剂进行根管充填时具有较严格、精细的操作要求。由于传统封闭剂会随着时间的推移而逐渐收缩，所以在加压充填过程中必须严密压实牙胶，将根管壁上过多的封闭剂推挤开，从而使根管中的牙胶量尽可能多，封闭剂尽可能少而薄。而亲水性硅酸钙封闭剂体积稳定，可以进入根管的不规则区域、峡部和牙本质小管中。因此，即便没有严密压实软化的牙胶，封闭剂的厚度也不会影响根管充填的质量。