与阻生牙相关的7个临床常见问题

与阻生牙相关的7个临床常见问题

主编 ：安吉洛·卡达雷利（Angelo Cardarelli）
主审 ：王恩博 崔念晖
主译 ：吴斌 黄圣运
副主译 ：陈强

01
冠周炎
冠周炎是第三磨牙萌出时最主要的并发症(95%)，其可能是急性的，但大多数是慢性的，这是由第三磨牙的解剖特点决定的。第三磨牙的远端常被软组织覆盖，而形成较深的龈袋，有利于细菌的滋生(图1)。

当厌氧菌侵入到冠周间隙，就会引发牙龈炎症，出现急性的疼痛，疼痛常辐射到耳部，常伴有吞咽困难和牙龈肿痛。急性冠周炎的临床表现包括：面部肿胀、口腔异味、张口困难和局部疼痛急性期可通过抗生素的应用进行治疗，但其总会发展成慢性期，直至拔除患牙，冠周炎是导致智齿拔除的主要原因。

冠周炎的并发症

坏死性龈炎  坏死性龈炎是由破坏牙周膜的菌斑引起的，常见原因为不良口腔卫生习惯、吸烟和压力增大等，其发病往往是急性的，可以引起相应淋巴结肿大。

张口受限  张口受限是由炎症引起的，当炎症侵及附着于下颌骨的肌肉（颞肌、咬肌和翼内肌），张口度会非常有限，因此在进行拔牙手术前，抗生素的应用是必要的。

感染扩散到其他区域  冠周炎可能是引起其他区域感染的来源：胸腔、唾液腺、眶周、颅内（图2)。这是一种很严重的炎症进展，虽然很少见，但是感染的扩散在颌面颈部区域，就像路德维希咽峡炎，通过血液（脓毒血症）将感染物质传播到其他器官，造成严重的后果，影响患者的身体健康。



图1  冠周炎及冠周炎的曲面体层片



图2  第三磨牙的阻生引起的脓肿合并张口受限

02
引起邻牙的牙周问题
位于阻生牙附近的牙齿特别容易发生牙周疾病，因为牙周间隙是厌氧菌滋生的理想环境，从而导致牙周炎(图3)。



图3  牙周病

03
龋病
龋病常发生在阻生牙或部分阻生牙及其相邻牙齿(图4~图6)，相关发病率为3%~15%。


图4  第三磨牙龋齿


 图5  第三磨牙阻生引起的龋坏



图6  低位近中阻生的第三磨牙引起的左侧第二磨牙龋坏

04
正畸相关问题
前牙区的拥挤可能与智齿存在无关。但是其本质上是因为在上颌牙弓停止发育后，下颌牙弓进一步发育引起的(图7~图8)。因此，拔除智齿并不是为了防止牙列拥挤或减轻拥挤。相反，拔除智齿后，可能会使得下颌磨牙向远中移位。



图7  牙列拥挤的正畸问题



图8  牙弓空间不足导致的第三磨牙阻生

05
修复相关问题
无论是活动义齿修复，或者固定义齿修复，缺牙区的阻生牙应该在修复前拔除(图9~图11)。



图9  与修复相关的埋伏牙



图10  埋伏牙拔除， 进行种植修复



图11  种植前后X线片

06
牙源性囊肿
牙源性囊肿可能是由于牙囊形成的，但也可能是由于牙齿本身引起的(图12)。

图12 牙源性囊肿

07
牙源性肿瘤

一些牙源性肿瘤可能来源于阻生牙，比如成釉细胞瘤(图13）。


图13  与第三磨牙相关的良性病变