轻力矫治的技术特点与临床应用新进展

轻力矫治的技术特点与临床应用新进展

轻力矫治，是指在适宜的正畸力下完成正畸矫治的技术。1956年，Begg医师首次提出使用轻力(60～70g)就可使前牙快速远中倾斜移动，而同样的力却不能或难以使磨牙近中移动，他把上述情况称为差动力现象。可以说Begg所提出的差动效应开辟了轻力矫治时代。

随着时代的发展，现代固定矫治技术更加注重便捷化、程序化及患者的体验。进入21世纪，在国内外口腔工作者不断努力下，先后推出了差动直丝弓技术(Tip-Edge Plus)和传动力矫治技术，为轻力矫治体系又添加了新的成员。

本文就近年来Tip-Edge Plus和传动力矫治技术的技术特点及临床应用新进展作一综述，以期为广大临床医师提供参考。

01
Tip-Edge Plus矫治技术特点及临床应用

2003年，美国TP公司研发了Tip-Edge Plus托槽。从本质来说，Tip-Edge Plus托槽是一种直丝弓矫治器，但其克服了直丝弓系统矫治力大、需要强大支抗的固有缺陷。在正畸治疗末期，通过一根插入辅弓管中的镍钛丝，就可以完成转矩的控制。在矫治过程中，Tip-EdgePlus技术可简化治疗流程，降低操作难度。同时，对于患者来说，美观和舒适度都得到了改善。

01
技术特点

(1) 差动力牙齿移动：

直丝弓技术是通过托槽和弓丝之间的作用来实现牙齿的整体移动。与之相比，Tip-Edge Plus技术的牙齿移动，采用了差动力原理，牙冠首先倾斜，牙根滞后移动。显然，Tip-Edge Plus技术的牙移动方式同直丝弓技术的牙整体移动所需要的力和支抗都小很多。

(2) 轻力：

轻力是差动力移动牙齿的基本原则之一。差动力牙齿移动本质上是指牙齿间不同的牙周膜反应。然而在实际矫治过程中，正畸力很少沿着牙根均匀分布。在这种情况下使用轻力就可以避免可能出现的牙齿移动对牙周膜和牙根的影响。

02
Tip-Edge Plus矫治技术流程

Tip-Edge Plus同直丝弓技术相反，牙齿移动时先用轻力使牙冠倾斜，然后再分别直立牙根。
 

03
临床应用

(1) 安氏Ⅱ类错𬌗畸形的治疗：

据以往研究，在拔牙病例中应用Tip-Edge Plus技术，可以快速打开前牙咬合，在6个月内，即可实现上前牙的压低，并建立起正常的覆𬌗。治疗后上中切牙长轴与NA连线的交角(U1-NA)和上中切牙长轴与SN平面相交的下内角(U1-SN)均显著下降，但SNA下降很小，说明Tip-Edge Plus系统所采用的轻力Ⅱ类牵引的主要作用为使前牙舌倾，而对上颌骨的改建作用很小。

在非拔牙病例中，治疗后鼻唇角增加、面型角减少，前突的上颌前牙充分内收；上唇位置后移、下唇位置前移，上唇突度(ULP)减少、下唇突度(LLP)增加，软组织侧貌明显改善。值得注意的是，虽然SNB增加，但仍比正常值偏小，其原因可能是功能性矫治器对颌骨发育的刺激作用比固定矫治器更大，矫治初期前牙即得到充分的内收，使下颌位置前移受到了一些限制，但仍达到了标准的I类直面型及正常的覆𬌗覆盖关系。

(2) 安氏Ⅲ类错𬌗畸形的治疗：

安氏Ⅲ类错𬌗畸形是一种常见的颌面部发育畸形，治疗原则是发现即干预，消除不良习惯，促进上颌骨生长，争取获得理想的面型，降低后期固定矫治或手术的难度和可能性。根据研究，采用Tip-Edge Plus矫治后，下颌前突明显改善，矫治后SNB、ANB均明显减小，软组织侧貌协调。

说明Tip-Edge Plus技术在矫治早期改善硬组织形态的同时也可显著改善软组织侧貌。但是，仅轻中度的骨性Ⅲ类错𬌗畸形可以采用正畸掩饰性治疗，重度的骨性Ⅲ类错𬌗畸形必须要行正畸-正颌联合治疗。

Tip-Edge Plus矫正技术自20世纪初问世以来，以其创新的设计，增加了患者的舒适度和美观。依据其原理，Tip-Edge Plus技术可灵活的运用于各种类型的错𬌗畸形的矫治中。

其最显著的优势在于无论何种类型的错𬌗畸形，在方丝阶段都可以轻易的控制牙根直立，而且其方丝和槽沟之间没有余隙，可以更加精确的控制牙齿的转矩。



02
传动力矫治系统技术特点及临床应用
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2008年，有学者总结了差动力矫治的不足，在轻力矫治的基础上提出传动直丝弓矫治技术。传动直丝弓矫治技术兼具传统直丝弓矫治技术、Tip-Edge技术和自锁托槽的优点，能较好地进行支抗控制，在一定程度上减少了患者的不适感，简化了矫治流程。



01
技术特点



(1) 特殊设计的尖牙托槽：

纵观正畸发展历史，正畸技术的更迭始终围绕着如何快速、舒适、健康的完成正畸治疗这一主题。而实现牙齿的快速移动，尖牙又因其特殊的位置及解剖结构，成为关键所在。

传动力矫治技术对尖牙托槽进行优化，通过对双翼托槽设置切角，使尖牙仅仅通过轻力，就可实现分段移动。同时，还通过在双翼之间设置台阶来消除结扎摩擦力，这样就形成了零摩擦力的双翼托槽。同时在治疗早期，双尖牙暂时不粘托槽，这样就可实现全牙列高效而安全的轻力矫治及组牙移动。

(2) 传动效应：

传动矫治技术中的牵引力作用于中切牙，使之舌向移动。而后该力通过邻接点逐个向后传递，直至最后一颗牙，如果力的大小合适，牙列最后一颗牙必然会产生远中移动的趋势，称之为传动效应。

然而，这个所谓的力到底是多大？有研究表明，牙齿倾斜移动的最佳力为35~60g，整体移动的最佳力为70~120g，只有在这个范围内，牙齿才能产生健康而高效的移动。

(3) 骨形变效应：

传统观点认为正畸牙移动所引起的变化仅限于牙周膜，不会产生骨形变效应。而传动理论认为轻力，即可产生骨弯曲或骨形变效应，且治疗后下切牙长轴与颏轴依然保持一致。

这一结论说明传动理论完全符合最佳支撑原理，有利于咬合力高效而健康的传递，也更加契合健康、科学与艺术统一的现代正畸理念。



02
传动力矫治技术流程



传动力矫治器分为适用于安氏I类及Ⅱ类错𬌗畸形的标准型和适用于安氏Ⅲ类错𬌗畸形的Ⅲ型托槽。




 

03
临床应用



(1) 安氏Ⅱ类错𬌗畸形的治疗：

研究表明，使用传动技术矫治后，患者ANB角，上中切牙切缘至RL线(经翼上颌裂点作腭平面的垂线)的距离(U1-RL距)、U1-SN角、上颌第一磨牙近中至RL线的距离(U6-RL距)变小，显示上前牙舌倾，上磨牙远移。

针对前牙唇倾较大或前牙区存在散隙的患者时，传统观念认为在内收前牙的过程中需要增加后牙支抗，来防止支抗丧失。

与之相比，在不使用口外支抗及种植支抗的前提下，仅通过单纯使用传动矫治技术即可达到相同的目的。

(2) 安氏Ⅲ类错𬌗畸形的治疗：

根据研究，在改善上下颌骨位置方面，传动矫治技术对软组织侧貌的改善较直丝弓更加显著。

治疗过程中，下中切牙根始终在基骨内，无明显牙根吸收，说明了持续轻力在矫治过程中的重要性；治疗结束后，下切牙长轴与颏轴依然保持一致，这样更有利于牙周组织健康，也更加符合“健康矫治”的理念。

尽管传动矫治技术使非手术健康矫治骨性Ⅲ类错𬌗畸形成为可能，拓展了非手术矫治适应证。但不可否认正畸掩饰性治疗存在局限性，对于严重的骨性Ⅲ类错𬌗畸形患者，还应首选正畸-正颌联合治疗。

(3) 前牙开𬌗的治疗：

前牙开𬌗是一种常见的错𬌗畸形，通常须要手术治疗。有研究报道：

针对轻中度开𬌗患者采用传动直丝弓矫治技术可迅速获得正常的覆𬌗覆盖关系，并改善软硬组织外形，具有疗程短、效果好的优点。

对于重度开𬌗的患者可采用传动直丝弓技术十种植体支抗，使𬌗平面整体上移，下颌骨逆时针旋转，可有效改善面下1/3高度。但是少数重度开𬌗的患者仍应首选正畸-正颌联合治疗。



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综上所述，Tip-Edge Plus及传动直丝弓技术，作为两种不同于方丝弓、直丝弓的固定矫治新技术，不仅能广泛应用于各类错𬌗畸形病例中，对于复杂病例，如骨性Ⅲ类、牙周炎、前牙开𬌗等也有其独到之处，其倡导的轻力、传动等核心理念，还需更全面、更系统地深入了解。



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本文摘编自《轻力矫治的技术特点与临床应用新进展》

作者：王振宁，黄 萌，张磊，徐璐璐.