骨引导再生术的临床操作步骤&技术要点

骨引导再生术的临床操作步骤&技术要点

GBR技术的临床操作步骤

1.术前准备0.12%氯己定漱口3次，30秒/次。服用抗生素及止痛剂。
2.手术切口及软组织瓣局麻下，首先行牙槽嵴正中偏腭侧2～3mm横向切口，然后在近远中做向颊侧的垂直向缓冲切口，掀起全层软组织瓣，刮净骨面上残余软组织，充分暴露种植术区。
3.种植体植入经观察测量局部牙槽骨的条件能满足种植体植入，遵循种植外科手术原则，逐级备洞，植入种植体，保证每一种植体均具有良好的初期稳定性。
4.测量测量种植体周围骨缺损的范围及大小，并在周围的骨面上，用小球钻钻孔，造成出血骨面，利于成骨。
5.植骨膜下充填自体碎骨或人工骨移植材料，防止膜塌陷，维持骨再生空间。少量自体骨可从种植术区周围，较大量的骨从颏部、磨牙后外斜线区获得。01
首先用松质骨覆盖种植体暴露部位；02
然后再植上皮质骨，或人工骨，或少量自体骨与人工骨混合后移植。
6.膜的放置根据骨缺损的大小，选择一块膜并进行修剪，对于不可吸收性钛膜，采用膜塑形器塑成理想形状，保证膜边缘超出骨缺损边缘2～3mm以上，同时距离邻牙有1～2mm。
7.膜固定可吸收性膜可用缝合线、种植体上的覆盖帽，以及膜钉固定。钛膜用种植体上的覆盖帽和4～6个膜钉固定。
8.软组织无张力下关闭切断软组织瓣骨膜，使黏骨膜瓣在充分缓冲无张力条件下，褥式加间断缝合关闭术区。
9.预防感染及合理使用临时义齿术后1周内服用抗生素，并用氯己定漱口液漱口，3次/天，维持到术后2周。原义齿在术后2周内不能戴用，2周以后，在充分缓冲覆盖种植体部位的基托的情况下，方可使用。要求定期复诊，术后6～8个月进行种植Ⅱ期手术。Ⅱ期手术后8周，可进行种植修复。

GBR技术要点

（1）种植体植入术中，种植体周围骨缺损的形状、大小不影响种植体的初期稳定。（2）种植体植入的位置及方向均理想。（3）合理植骨，创建并维持膜下骨再生空间。（4）膜的大小适中，与骨面紧密贴合，并采用膜钉、覆盖螺丝等方法固定。（5）膜在体内的滞留时间至少6个月。（6）软组织瓣要获得一期愈合。而对于软组织瓣裂开、膜暴露而无感染的情况，膜至少维持到6周后取出，氯己定漱口维持膜达到预定时间是有效的，但对于有感染的膜应立即取出。（7）拔牙同时行即刻种植时，软组织瓣关闭困难，选择可吸收性胶原膜较好。而钛膜表面光滑、无孔，易导致软组织瓣裂开。（8）临时义齿合理使用，义齿基托的组织面在充分缓冲，对植骨区无压迫的情况下，方可戴用。（9）定期复查，4～6周复查一次，以及定期进行X线检查。

常见并发症

1.软组织瓣裂开及膜暴露在GBR膜的临床应用中，常发生软组织瓣关闭困难，术后又易出现软组织瓣裂开，从而导致膜暴露并继发感染。伤口裂开，膜暴露会影响骨缺损修复效果。Becker认为膜一定要维持到种植Ⅱ期手术时取出，可保证种植体周围骨缺损有明显的骨修复。膜暴露，早期取出，会影响骨缺损修复效果。Simion报告，生物膜早期暴露而取出后，骨缺损修复仅占原骨缺损面积的41.6%，而未暴露者96.6%的原骨缺损面积可得到修复。许多学者的研究发现不可吸收性生物膜导致软组织瓣裂开率较高，并且生物膜的过早暴露 及取出会导致膜下新骨生成量明显减少。而可吸收性生物膜软组织瓣裂开率较低，并且裂开后的软组织瓣有自行愈合的趋势。2周内出现软组织瓣裂开及膜暴露，需手术重新关闭软组织瓣；若4～6周后出现软组织瓣裂开及膜暴露，植骨量不大且患者的口腔卫生条件好，可直接取出不可吸收性膜，安装愈合基台进行种植体暴露术。
2.感染术后出现感染，需立即取出膜和移植的骨组织，骨再生区进行清创处理后，关闭术区，4～6周后再重新植骨及应用膜技术。
3.骨量生成不足当种植Ⅱ期手术中取出膜时，发现骨生成量不足，需再次考虑应用GBR膜技术。