口腔医学教育研究专栏 | 浅谈病例报告与文献综述撰写训练对牙周进修教学质量提升的重要性

口腔医学教育研究专栏 | 浅谈病例报告与文献综述撰写训练对牙周进修教学质量提升的重要性

引用本文：黄振，胡文杰.浅谈病例报告与文献综述撰写训练对牙周进修教学质量提升的重要性[J].中国实用口腔科杂志，2024，17（6）：699-703. DOI：10.19538/j.kq.2024.06.010

作者姓名：黄    振，胡文杰

基金项目：2020年度北京大学口腔医院教育教学研究课题（2020-PT-08）

作者单位：北京大学口腔医学院·口腔医院牙周科，国家口腔医学中心，国家口腔疾病临床医学研究中心，口腔数字化医疗技术和材料国家工程实验室，国家卫生健康委员会口腔医学计算机应用工程技术研究中心，口腔数字医学北京市重点实验室，北京 100081

通信作者：胡文杰，电子信箱：huwenjie@pkuss.bjmu.edu.cn

摘要：我国人民牙周健康状况不佳，预防和控制牙周疾病是当前口腔医学界的重要工作，而掌握正确的牙周治疗理念和牙周专业前沿治疗技术的口腔医生数量明显不足。北京大学口腔医学院·口腔医院（以下简称“我院”）牙周进修教学目的是吸纳各地公立医院的医生来进修学习，进而提升基层医院牙周专科医生的数量与质量，为国家培养更多牙周专科人才。牙周进修教学存在各地医生对于牙周理论知识的掌握及实践技能参差不齐，重操作、轻总结的现象较为普遍等问题。基于此，我院牙周科多年来探索并完善一套完整的牙周进修教学模式，深刻认识到病例报告和综述撰写训练对于牙周进修教学质量提升的重要性和必要性，文章就病例报告和综述撰写训练教学特点做一介绍，为其他医学院校牙周教学模式的制定提供参考。

关键词：牙周病学；进修教学；综述撰写；病例报告

我国牙周病患者的数量较为庞大，据我国第四次口腔健康流行病学调查数据并依照2018年牙周病的新分类标准，在35 ~ 45岁年龄组中，牙周健康的比例仅为15.8%；而在55 ~ 65岁年龄组中，这一比例更是下降至10%［1］，且城乡之间存在差异［2-4］。而与数亿牙周炎患者相比，我国具备牙周病基本诊治能力的口腔医生不足，牙周专科医生匮乏，很多地方甚至无法开展最基本的牙周基础治疗。根据《2022中国卫生健康统计年鉴》中公布的数据显示，2021年我国注册的口腔执业医师仅有25.1万人［5］。相对而言，2017年北京市口腔医生数量占人口的比例位居全国第一，每10万人中约有40.47名口腔医生［6］；冯向辉等［7］调查结果显示，北京市每10万人中仅有约0.8名牙周专科医生。而从美国牙周病学会（American Academy of Periodontology，AAP）的数据来看，2006年美国纽约州每10万人口中有3.4名牙周专科医生［8］。可见，目前我国掌握正确的牙周治疗理念和前沿治疗技术的口腔医生数量明显不足。

北京大学口腔医学院·口腔医院（以下简称“我院”）牙周进修教学是牙周专业教学体系中的一部分，也是口腔医学继续教育中极为重要的组成部分，其目的是吸纳各地公立医院的医生来我院学习，进而提升基层医院牙周病规范诊治的能力。牙周进修教学既不同于本科生、牙周专业研究生3 ~ 6年的系统教学，又不同于短期继续教育培训班的专题学习，其具有“短、平、快”的特点。在一年进修期内，既要参照本科生教学的课程设计进行前期实习训练，夯实牙周治疗基本功，又要一定程度参照研究生的课程设计，进行理论与临床思辨技能的提升［9］；因而，进修教学需要一套独特的符合一年期培养的教学计划安排。
我院牙周科多年来已探索并完善一套完整的进修教学模式，将一年期牙周进修教学目标设定为：更新诊治理念，规范技术动作，提升临床治疗水平，训练教学能力，提供科研思路，培养能做会教的牙周专业人才。在实施策略上，注重采取分阶段、循序渐进的临床胜任力提升模式，同时针对进修医生基础参差不齐的现实情况，秉承因材施教的理念，对不同进修医生进行一定程度的个性化教学，从而保证每名进修医生的学习效果达到最佳［10］。我院开展牙周进修教学30余年，已培养300余名来自全国各地的进修医生，极大地推动我国牙周进修教学事业的发展，促进全国各地牙周诊治水平的提升（图1），迅速扩大牙周专业规范化治疗的队伍，为我国人民的牙周健康贡献一份力量。近年来，我们在进修教学中深刻认识到病例报告和文献综述撰写训练对于牙周进修教学质量提升的重要性和必要性。本文先初步分析提高牙周进修教学效果和效率面临的困难及应对策略，再结合我院多年教学经验，就病例报告和文献综述撰写训练教学特点做一介绍，为其他医学院校牙周进修教学模式的制定提供参考。
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1    提高牙周进修教学效果和效率面临的困难及应对策略的初步分析
1. 1    面临的困难    ①进修医生对理论知识的掌握情况和实践能力参差不齐：当前，国内口腔医学院校的牙周病学本科教学存在理论教学不到位、临床生产实习训练课时少等问题，导致我国口腔医生普遍对牙周专业的临床诊治“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）能力不足，尤其缺乏牙周诊治的正确理念；此外，本科阶段基本没有接触到牙周前期实习和临床生产实习，亦或仅接受少量牙周基础治疗的培训，这使牙周诊治能力基本功不扎实，对重度牙周炎、跨学科病例的诊治经验更是缺乏［11］。②重操作、轻总结现象普遍：在开展牙周临床生产实习的院校，口腔医学生往往仅完成基本工作量训练而缺乏临床问题的及时和深入总结；毕业后因学习资料匮乏，且没有养成整理收集病例、归纳总结的习惯，存在知其然而不知其所以然，以及对牙周专业新进展、新理念不够了解等问题；以上问题导致一些口腔医生对牙周专业特点和牙周病防治常识存在系统性认识不足、牙周病科普工作明显欠缺。
1. 2    应对策略    牙周病学的教学工作就是要一贯坚持“理论联系实际”的教学宗旨，以为国家培养合格牙周专业人才为己任，要对进修医生持续地更新牙周治疗理念，规范牙周临床操作；同时，训练其在临床工作中举一反三、触类旁通的能力［12］。近年来，我们在进修教学中积极开展病例总结和综述撰写训练工作。通过病例总结，形成病例报告，结合自身接诊病例，引导其查阅文献，引经据典，使其能够回答为什么这样设计治疗计划；通过综述撰写，使其能够掌握专项技术，并熟悉某一领域的研究进展。这需要进修医生不断思考平日的工作，阅读相关领域文献，并从中归纳总结，可在进一步掌握知识的同时撰写相关文章，以达到稳步提升各项能力的目的。
2    病例报告有利于进修医生将实践和理论相融合
进修医生在熟练掌握牙周专业理论知识并初步掌握基础治疗能力之后，在牙周专业理论知识强化和规范及基础治疗再评估等临床训练之中，要有意识地养成收集完整病例资料的习惯，并适时进行病例的归纳总结和回顾分析。这一过程是临床实践与理论学习充分结合的过程，也是对疾病病因到病理及转归的认识过程，是实践与理论相结合的良好载体。因此，我们提出case-based learning理论，病例报告就是case-based learning的重要方式。

首先，case-based learning就是在日常门诊工作中，以临床实际接诊到的病例为基础，通过详细的问诊、全面的检查，做出完整、系统的治疗计划，并强调多学科联合治疗，提出多种治疗方案，结合患者实际情况，做出最优选择。进修医生在这一教学模式的学习中，可达到事半功倍的效果。其次，根据既往本科生、研究生、进修医生及住院医师教学经验来看，学生普遍重视病例报告，对收集病例的热情很高，能够养成总结归纳病例的习惯，并强化理论学习效果。最后，在为进修医生讲授理论课程和日常工作总结中，也会适时教授如何做好病例报告，从牙周病例报告的格式到病例报告的逻辑性，以及结合病例的讨论分析，引经据典，从多角度、多维度训练培养进修医生制作完整病例报告的水平。

在实际操作中，我们要求进修医生在一年的学习时间中，进行2次集中病例报告，分别安排在进修中期和进修末期。病例报告中，需对治疗过程中的效果优劣进行分析和总结，使进修医生规范治疗理念，弥补过去学习中欠缺的理论知识和临床规范，夯实基本理论知识和牙周临床技能基础。现将基于病例报告的进修教学要点介绍如下。

2. 1    教师指导下的病例选择    病例收集是一个循序渐进的过程，也是进修医生对牙周治疗由浅入深的理解过程。进修医生在不同阶段选择的病例具有相应的特点，从前期注重牙周基础治疗、对因治疗，到中期参与牙周手术，恢复功能与改善美观，再到末期进行多学科联合治疗，从总体上把握治疗流程。这种渐进式的训练，使进修医生不但能提升牙周临床操作水平，而且牙周治疗整体理念也有一个明显的飞跃。教师在指导进修医生在各阶段进行病例选择时要注意：①在选择简单病例时，要注重特殊的讨论点，其所蕴含的知识应是大多数进修医生掌握程度不够的，进而查阅文献，展开讨论，扎实基础知识。②在选择复杂病例时，着重总结牙周与多学科联合治疗的总体设计过程，从宏观上梳理重度牙周炎治疗病例的系统治疗流程，注重其规范性，强调对各关键治疗时间点的把握。以上，能够培养进修医生牙周思维、牙周意识，在进行多学科联合治疗时，会有更加全面的思维视角，为完成高水平治疗病例打下基础。
2. 2    强调资料收集的完整性    病例资料需具备综合性和完整性，要求进修医生从步入临床的第一天起，就要有意识地收集初诊病例患者的各项临床资料，包括口内临床照片、临床检查结果、牙周系统检查表及影像学资料等。此外，收集的病例需具有一定特殊性，这样才能整理出高水平、有特点的病例。同时，培养进修医生养成收集病例的习惯，为今后临床工作打下基础。
2. 3    强调牙周维护治疗的必要性    牙周维护治疗是牙周系统治疗四阶段中不容忽视的一个重要治疗阶段，对患者进行定期复查、监测牙周状况，能够及时发现并处理问题。牙周定期复查要求患者有良好的依从性，这就需要培养进修医生与患者的沟通能力。从初诊开始，即对患者强调维护口腔卫生的重要性，重视自身牙周状况变化，掌握口腔自洁措施，以及需要定期复查的原因和重要性，使牙周治疗效果得以长久保持。同时，定期复查也是按照牙周系统治疗程序展开，在复查时可进行资料的收集，以便更好地分析治疗效果。
2. 4    强调理论联系实际的重要性    在准备病例报告过程中，需锻炼进修医生结合病例报告归纳总结的能力，要求其在业余时间查阅文献，进行广泛的文献阅读和归纳学习，通过逆向思维，激发由治疗结果强化基础理论知识的能力。
3    综述撰写有利于进修医生专科水平的提升

在信息化时代的大背景下，知识更新速度前所未有。牙周病学作为口腔医学的重要分支，同样面临着日新月异的变革。从基础治疗到牙周再生、从美学修复到种植治疗，每一个细分领域都在不断发展与演进。综述撰写作为定期总结归纳这些最新进展的有效手段，不仅提升了进修医生的自学能力，还使他们在面对实际临床问题时能够迅速掌握国际最新的治疗理念与技术。同时，文献回顾的过程也是一次对牙周诊治理念更新和技术发展的全面学习。

在为期一年的牙周进修教学中，综述撰写被赋予了至关重要的使命，其不仅帮助进修医生洞悉牙周专业领域的最新动态，紧跟时代步伐，还深刻强化了牙周诊疗的正确理念与技术掌握。综述内容广泛涵盖牙周临床实践的各个领域，同时也不乏对基础科研方向的深入探讨。此外，这一过程还着重培养了进修医生的文献检索能力，使他们能够迅速汲取新知识，并与临床实践紧密结合，从而全方位提升牙周临床诊治能力。

通过融合文献研究与临床实践，进修医生能深入掌握符合我国国情的牙周手术类型与具体操作方式。随后，通过撰写综述文章，进一步拓宽视野，帮助其更科学地选择治疗方案。因此，在综述选题上，我们鼓励进修医生从提升牙周诊治水平的角度出发，精心挑选综述题目，以便紧跟时代步伐，掌握牙周临床诊疗的最新进展与技术。分析2018—2022年我院牙周进修医生所撰写的综述内容，结果显示：在总计70篇综述中，有27篇（占38.57%）聚焦于种植相关领域，其中深入探讨了种植相关骨增量技术的有8篇，涉及种植相关软组织增量技术的有9篇，而关注种植体周炎的则达到10篇；另有31篇（占44.29%）紧密围绕牙周治疗与手术技术展开，其中11篇聚焦于牙周常规治疗技术，8篇探讨了牙周再生手术治疗技术，而膜龈手术技术则占据了12篇；此外，还有12篇（占17.14%）综述专注于某一特定病例的深入研究。这种研究方向的选择展现出进修医生在探索国际牙周前沿技术中的敏感度和前瞻性。这不仅有助于进修医生在短时间内提升专业技能，还促进其在未来职业生涯中对牙周病学的深入研究和创新。
4    结语
牙周进修教学面临着医生理论知识与实践能力参差不齐、重操作轻总结等挑战。为了应对这些挑战，我院牙周科多年来探索并完善了一套独特的进修教学模式，其中病例报告和文献综述撰写训练发挥着至关重要的作用。这2种训练方式不仅帮助进修医生将理论与实践相结合，深化对牙周诊疗的理解，还能提升其自学能力和临床胜任力，最终为患者提供更优质的医疗服务，推动我国牙周诊疗水平的整体提升。同时，病例报告和文献综述撰写训练也培养了牙周进修医生的科研思维和学术素养，为他们未来的职业发展奠定坚实的基础。我院牙周进修教学也将始终致力于为国家培养牙周专业人才，促进全国整体牙周诊治水平和教学能力的提升。

参考文献  略