【最新】无锡民营医院骗保事件新进展！ CT登记本无故消失？

【最新】无锡民营医院骗保事件新进展！ CT登记本无故消失？

今日，轰动全国的无锡虹桥医院大规模骗保事件取得了新进展。

9月23日，媒体记者实地探访了无锡虹桥医院。目前，医院内仍有部分患者等待就医，但医院已暂时停止医保刷卡结算服务。无锡虹桥医院办公室主任告诉记者，国家医保局已开展专项飞行检查，目前不便接受采访，具体情况要等最后的官方通报。

24日早7点，无锡市医保局微信公众号发布通报：

近日，我局会同公安、卫健等部门继续对无锡虹桥医院涉嫌骗取医保问题进行全面调查，目前该医院骗保情况基本查实。9月22日，我局取消其医保定点资格，公安机关刑事立案。9月23日，无锡虹桥医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施。该民营医院现已停业。



01｜放射检查存疑，医生举报反被锁权限
据了解，本次事件的曝光是源于无锡虹桥医院放射影像科医生的长达半年的实名举报。

据举报的医生反映，从去年开始，医院系统内出现了一些根本没在他们的科室做过影像检查的患者的病例。由此引发了医生对医院涉嫌伪造病例、骗取医保的质疑。

据该院放射影像科医生朱成刚反映，他去年7月查看过往病例时，发现一些患者的病例没有相关影像学图像和编号，但却有根据影像诊断的报告。且这些病例全由医院体检中心陈医生完成。

朱医生：“他平时就没有参与我们放射处理工作，他所出具的影像报告全部没有影像编号，而且也没有图像，然后因为种种原因，我们（医生）就举报了。”

今年3月，朱成刚将没有影像编号的病例拍照留证，向医院上级管理部门实名举报。然而在等待调查结果的过程中，朱成刚发现，这些病例在电脑系统中竟然又有了影像编号和图像。

不过，不同的病人影像图像却高度相似。



图源：东方卫视

此外还与临床不符的是，同一机器的两场核磁共振检查，开始时间仅相隔1分钟。

无锡虹桥医院放射科知情人士：“11:40开始做的，腰椎要15分钟（检查时间）。结果11：41（系统显示做了下一次检查），一分钟，你怎么会做一个核磁共振呢？”

朱成刚把这些新情况，再次反映给上级主管部门。但不久后，他和同事就发现，放射影像科已失去查看去年8月之前影像的权限。院方给出的理由是系统升级导致的错误。

记者随即拨打了20份病例中留下的患者电话，结果发现3/4是空号或无法接通，接通的也大多表示不是本人。

在无锡虹桥医院医生实名举报的过程当中，当地也曾作出过回应。

7月12号，无锡市医保局向朱成刚医生表示，对他的举报高度重视，并先后两次到无锡虹桥医院现场核查。但因提供的线索涉及人员较多，反映问题距今时间较长，无法对提供线索确认核实。而面对媒体的询问，该局基金监督处的工作人员表示，这只是医生的一面之词，不方便透露具体的调查情况。

随着事件的持续发酵，无锡市医保局发布公告称，此前已根据举报线索受理调查。初步查实并于8月30号行政立案，而无锡虹桥医院尚未作出任何回应。

02｜CT登记本不翼而飞
据央视报道，国家医保局的飞行检查组已经抵达无锡虹桥医院，成员大约有30人

检查组在一开始就明确了检查目的，不仅要核实朱医生已经举报内容是否属实，还要对无锡虹桥医院所有的医疗行为进行一个彻查，检查有无其他的骗保行为。

据了解，本次事件的曝光是源于无锡虹桥医院放射影像科医生的长达半年的实名举报。

国家医保局飞行检查组的工作人员在朱医生的协助下，在现有系统内调出了一部分2023年的影像学检查记录，发现了检查时间和影像学检查设备自动产生的序列号不符的情况。



检查时间登记为4月，设备自动生成时间为11月 图源：CCTV13

进入放射科之前，飞行检查组的工作人员向放射科入口的检查登记处的工作人员

了解情况。工作人员表示，除了影像学检查的机器产生的编号，来医院每一位做检查的患者，在这里都有人工登记，同时在记录本上也会产生一个编号。

检查组的专家表示，在机器中如果相关记录被删除或屏蔽，人工登记的记录也可以和病例进行相互佐证，作为是否真正进行了影像学检查的证据。



图源：CCTV13

但当检查组再次回到登记处，要求出具人工登记的记录本时，工作人员却表示记录本不见了。

调查组表示，正常的医疗资料记录应当保存3-7年，但是无锡虹桥医院23年的资料记录就已经丢失。

后续调查发现，无锡虹桥医院的影像学记录和病例，由于删除权限屏蔽分属科室复杂等，很多本该在放射科登记的检查记录却登记在了体检中心的名下。

这对检查组进一步检查造成了阻碍，国家医保局飞行检查组要求当地医保部门和医院采取各种方法，尽快恢复、实现影像学记录可调阅和核查。

国家医保基金监督司监督处处长表示，目前有两种方案，一是和公安机关沟通，二是联系相关软件的开发商，要求他们将数据恢复并且汇总过来。目前已经确定该医院涉嫌删改医疗数据，性质较为恶劣，根据《医保基金监督计划条例》第40条第2款的话，无锡虹桥医院属于“销毁电子信息”的情况

后续调查公布，经过多方努力，目前飞行检查组已经获取了部分被销毁的记录信息和资料，核查工作仍在进行中。

03｜背后势力庞大，不是初犯

资料显示，无锡虹桥医院是一家民营二甲医院，属医保定点单位。成立于2005年该院官网显示医院现有职工500多人，年门急诊量20多万人次，年出院万余人次。

医院的大股东是上海美迪亚医院投资集团有限公司。

该集团在鼎盛时期对外投资了多达11家医院，截至目前至少还剩8家民营医院。进一步信息显示，美迪亚集团由王卫民和胡玉芝二人持股，前者占股80%，担任美迪亚集团董事长兼总裁；后者担任无锡虹桥医院院长。

美迪亚集团旗下的各家医院遭到过多次的行政处罚，其中也涉及到医保基金。

上个月曾有爆料，昆山虹桥医院（同属美迪亚集团）要求医生让患者必须消费到7,000元。随后昆山市卫健委发布了通报，该医院存在涉嫌未遵守相关的诊疗规范、未按照规定填写病历资料等违法违规的行为，对其处以行政罚款11.35万元。



图源：潇湘晨报

2022年到2023年间，上海的健桥医院，温州的建国医院（均隶属美迪亚集团）多次因为医保基金的使用问题被罚，原因包括了过度检查重复收费、超标准收费等等。

此外有的医院还，曾经数次因为医疗纠纷被起诉，其中昆山虹桥医院有3起，无锡虹桥医院有一起，杭州的天目山医院有4起等。（同属）

04｜背后黑色产业链浮现

以无锡这次事件为契机，有关医保骗保的相关产业链也浮出水面。

在陕西榆林，医保部门工作人员通过数据分析比对发现，患者常某的购药频次之高数量之大，与常规不符。

榆林医保局法规与稽查科韩科长：“常某购买药品的数量，远远大于他的治疗量。个别药品他在3个月内就购买了15年治疗留量。”



图源：东方卫视

调查发现，常某患有慢性肾功能衰竭等疾病。按照慢性病医保报销政策，用药费用可报销85%。常某看便多开部分低价药转卖给药贩子，药贩子再将药品倒卖流向市场。

事实上这并非个案，在一条由职业开药人、药贩子、药店诊所等串起的回流药黑色产业链中，不法人员通过过量配药、短时多次配药等方式，赚取差价，非法牟利。其中肿瘤靶向药慢性病处方药是药贩子重点收购的种类/

除了医保用药欺诈骗保，还有部分定点医疗机构通过挂床住院过度诊疗、开具虚假检查报告等形式，套取国家医保基金。

近日，国家医保局根据大数据模型线索指向，会同重庆四川医保部门，对住院率排名靠前的地区开展专项飞行检查。发现一些医院通过提供包吃包住、减免费用等所谓福利，明码标价拉人住院骗保，虚构诊疗服务项目，伪造检查检验报告，导致区域性住院率异常升高，使得大量医保基金被套取骗取。

目前，重庆四川医保部门已采取终止或解除相关医院医保服务协议，启动行政处罚程序等措施，并将问题线索移送公安等相关部门处置。

05｜政策改动，飞检范围翻倍

数据显示，去年全国公安机关共侦破医保诈骗案件2,179起，抓获犯罪嫌疑人6,220名，打掉犯罪团伙346个，移送医保部门查处违法违规医药机构263家。

此外全国医保系统去年共检查定点医药机构超过80万家，处理违法违规机构超45万家，追回医保基金186.5亿元



图源：东方卫视

今年，深化医药卫生体制改革重点工作任务提出，要开展高费用和异常费用病例核查。工作相关部门联合部署了医保基金违法违规问题专项整治工作，将倒卖回流药列为整治重点。

医保飞行检查也将受检城市由以往的每年每省一个增加到了两个，检查对象实现公立医院民营医院。零售药店全覆盖