正畸过程中可能增加骨开窗、骨开裂风险的因素

正畸过程中可能增加骨开窗、骨开裂风险的因素

01
解剖因素
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正畸过程是牙齿在外力作用下在牙槽骨中移动的过程，但是如果患者牙槽骨菲薄或是先天就存在骨开窗和骨开裂，那么在正畸牙移动过程中出现或加重骨开窗、骨开裂的风险就会相应增加。

正畸过程中出现骨开窗、骨开裂的风险与牙槽骨厚度有关。一项对21例青少年正畸患者进行正畸前后CBCT图像分析的研究发现：骨开窗、骨开裂的发生与这些牙齿根尖水平的牙槽骨厚度有关，当上颌中切牙和侧切牙根尖处的唇侧牙槽骨厚度>4 mm，腭侧牙槽骨厚度>3 mm，下切牙根尖处唇舌侧牙槽骨厚度>5 mm时，正畸治疗后出现骨开窗和骨开裂的风险较小。

Garlock等的研究也发现：下切牙根尖水平的下颌骨联合厚度越薄，下切牙唇面的牙槽骨垂直高度丢失越多，下切牙根尖向唇侧骨密质的移动将造成更多的唇侧牙槽骨丧失。

此外，当骨密质厚度<2 mm时，发生骨开窗、骨开裂的风险将显著增加，而随着牙槽骨骨密质的增厚，出现骨开窗、骨开裂的风险将变小，因此，对于本身骨密质较厚的低角患者，发生骨开窗、骨开裂的风险将会降低。

对下切牙而言，较大的唇舌向倾斜度及严重的拥挤也可能增加正畸过程中发生骨开窗、骨开裂的风险。

02
正畸方式
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Sendyk等在回顾了多篇正畸治疗与牙槽骨缺损相关的研究后指出：正畸治疗过程中骨开窗和骨开裂的发生取决于牙齿移动方向、正畸施力的频率和大小、牙周支持组织的量及其解剖完整性。

对于内收前牙的诸多研究显示：尽管不同研究采取的具体矫治方式和矫治力不同，但内收上前牙后腭侧牙槽骨厚度的减少是普遍存在的。

下切牙的唇舌向移动同样会引起牙槽骨厚度的丧失，从而增加骨开窗、骨开裂的风险。

Allais等的研究显示：当成年人下颌中切牙发生明显唇倾时，将增加牙槽骨骨开裂的风险。

上颌扩弓治疗是引起上颌磨牙颊侧牙槽骨骨开窗、骨开裂的重要原因。快速上颌扩展（rapid maxillary expansion，RME） 能够引起上颌磨牙的颊向倾斜，较大的矫治力和快速的牙齿移动都可能增加上颌磨牙颊侧发生骨开窗、骨开裂的风险。

Baysal等对20名接受RME的青少年进行CBCT检查，结果发现：在上颌扩弓的过程中，磨牙颊侧的骨开裂发生率增加。在不对称快速上颌扩展（asymmetric rapid maxillary expansion， ARME）中，扩张侧的磨牙颊侧同样存在牙槽骨厚度减少和骨开裂发生率的增加。

对于手术辅助快速上腭扩展（surgically assisted rapid palatal expansion，SARPE） 的患者，也出现了上颌后牙区颊侧牙槽骨厚度和牙槽嵴高度的丧失。

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摘自：《正畸治疗中牙槽骨骨开窗骨开裂的预防和应对策略》