病例报告 | 自体牙移植治疗下颌第二磨牙水平阻生1例报告

病例报告 | 自体牙移植治疗下颌第二磨牙水平阻生1例报告

引用本文：王金海，高志银，夏宇，等.自体牙移植治疗下颌第二磨牙水平阻生1例报告[J]. 中国实用口腔科杂志，2025，18（1）：125-128. DOI：10.19538/j.kq.2025.01.021

作者姓名：王金海，高志银，夏    宇，宋李幸，魏振辉

作者单位：中国人民解放军北部战区空军医院口腔科，辽宁 沈阳 110042

电子信箱：geyichen@fudan.edu.cn

牙齿阻生是指牙齿不能萌出到正常功能位置的病理状况，以第三磨牙最为多见，其次是上颌尖牙［1］，第二磨牙很少出现。在过去的几年中，第二磨牙萌出障碍的情况越来越多，且下颌第二磨牙阻生较上颌第二磨牙和第一磨牙更常见［2-6］。然而，在治疗下颌第二磨牙水平阻生方面的经验有限，且没有达成共识。在相关文献报道中，治疗这类患者通常采用自体牙移植治疗、正畸治疗或外科直立法治疗。正畸治疗的时间往往较长，而外科直立法创伤较大；自体牙移植尽管在一般的口腔临床实践中不常见，但可重新定位牙齿并形成最佳咬合状态，是临床和经济上均可行的口腔治疗方法。本文报道1例下颌第三磨牙替代下颌第二磨牙的自体牙移植方法治疗下颌第二磨牙水平阻生的过程和效果，为临床诊疗提供参考。

1    病例资料

1. 1    病史与检查    患者男，30岁，以“左下后牙食物嵌塞2年”为主诉于2022-03-05来中国人民解放军北部战区空军医院口腔科就诊。患者既往体健，无系统性疾病史等。口腔检查：左侧面部略肿胀，左颌下淋巴结有压痛，面部无歪斜，开口型对称，开口度为3.7 cm；36远中邻面牙龈轻微红肿，探诊易出血，并可探及盲袋内部分阻生牙，36远中邻面有大量食物残渣。曲面体层片及锥形束CT（cone beam CT，CBCT）示：18、37、38、47、48阻生，37与38、47与48呈叠罗汉式横卧于下颌管之上，37水平低位阻生，38、47、48近中阻生，36、46远中邻面未见龋损且牙根未发生吸收；应用Mimics有限元分析36、37、38位置。见图1。



1. 2    诊断    37、38冠周炎；18、37、38、47、48阻生。
1. 3    治疗过程    与患者充分沟通病情、治疗计划、风险及费用等，并签署知情同意书。漱口液含漱1 min，口腔内冲洗盲袋，降低微生物感染风险。局部麻醉下，38去除最小量远端牙槽骨，分离牙龈，挺松后完整拔除（图2a ~ b），将其作为待移植牙储存在生理盐水中（图2c），生理盐水冲洗牙槽窝；37用高速涡轮手机分冠，挺松拔除（图2d），完整保留下牙槽神经束；慢速手机球钻磨除受植区牙槽窝内炎性组织和多余骨组织。抽取自体血，离心获得浓缩生长因子（concentrate growth factors，CGF），制备CGF膜（图2e）；将其置于受植区牙槽窝底部及内壁，以使移植牙顺利就位；口外清洗38去除矿化牙石（图2f），将其置于受植区牙槽窝内；手指按压移植牙并轻微调整方向，使移植牙牙根完全贴合受植区牙槽窝并位于咬合水平以下；交叉缝合固定移植牙，水平褥式缝合牙龈乳头，使牙龈紧贴移植牙；使用0.4 mm不锈钢丝和复合树脂（FiltekZ350，3MESPE，美国）稳定，调磨移植的38牙尖及𬌗面，使其略低于36（图2g）。术后每日含漱液漱口，3周后随诊复查见术区周围愈合情况平稳，面下部区域无异常感觉，移植牙生理性活动无异常，根尖片见图2h。移植术后1个月行根管治疗，治疗后即刻根尖片见图2i。术后3个月复查，可见牙龈颜色、质地和形态较好（图2j），患者在咀嚼食物时无明显不适，能够正常地进行咀嚼运动。术后6个月及1年随诊复查，待恢复咬合后择期进行另一侧治疗。



2    讨论
物理障碍或路径异常，会导致下颌第二磨牙萌出失败；有研究表明，其发生率为0.65% ~ 2.00%［3，6-8］。下颌第一磨牙远中与下颌升支前缘的水平距离小于第二磨牙近远中宽度造成的萌出方向异常伴间隙不足是本病例发生该情况的主要原因。临床上，恒牙列完成建𬌗的标志之一是第二磨牙的萌出和建𬌗；下颌第二磨牙阻生对邻牙健康、牙周健康、口腔咀嚼效率及牙弓稳定性等均有较大影响［9］，且会增加牙体组织龋坏和牙根吸收的风险。

本病例首先对左侧水平阻生的下颌第二磨牙进行治疗。根据下颌第二磨牙阻生情况的不同，临床上常采用不同的治疗方案，如正畸治疗、外科直立法及拔牙后自体牙移植等；当下颌第二磨牙轻度近中阻生时，通常采用正畸矫治或外科手术方法可使磨牙直立。正畸矫治装置直立磨牙时，需在第二前磨牙与第一磨牙之间放置种植体辅助悬臂梁，以使第二磨牙向远中旋转直立。而本病例中，患者的阻生第二磨牙牙周膜面积较大，且位于牙弓远中，与前牙形成直角，需要有较强的支抗，直立难度较大；在竖直过程中，还可能会出现牙齿伸长造成𬌗干扰，且采用正畸方法会导致几乎所有正畸牙出现不同程度的牙根吸收。若采用外科直立法治疗，则需要使用超声骨刀在阻生牙周围进行截骨［10］，使第二磨牙脱位、旋转、直立，并根据需要进行少量调𬌗，以确保不会产生咬合干扰；而这种方法在治疗处于水平低位阻生下颌第二磨牙时，需去除大量牙槽骨，损伤创面较大。此外，本病例为成年患者，因工作性质时间有限，无法配合长时间的正畸治疗和创伤较大的外科直立法治疗。故本病例采用自体牙移植手术治疗，即拔除严重水平阻生的左下颌第二磨牙后即刻植入左下颌第三磨牙。

自体牙移植是将健康无功能的牙移植到同一个体的另一拔牙窝或手术预备的牙槽窝中，从而修复缺牙的一种治疗方法。起初，Tsukiboshi［11］对250例患者进行自体牙移植，6年后的手术成功率为82%。随后，Lundberg等［12］研究发现，未完全发育的自体牙作为供牙的移植成功率为94%，而发育完全的自体牙移植成功率为84%。近年来，Raabe等［13］报道的35例自体牙移植病例中，未发育完全和发育完全的供体牙移植存留率分别为92%和90%。Sicilia-Pasos等［14］使用未发育完全的自体牙进行牙移植，发现术后短期（2 ~ 5年）和长期（10年）的存留率均高于95%。李永清［15］对2017—2020年的188颗成熟自体牙移植病例进行统计发现，其术后5年累积存留率为88.4%。这可能与未发育完全的自体牙存在良好的神经支配和血运重建，故移植成功率和存留率更高、预后更好相关［16-17］。本病例为发育完全的恒牙，需通过根管治疗来防止根尖感染，以增加其存活概率。为降低自体牙移植的临床操作难度，降低技术敏感性，有学者开发了一种结合CBCT扫描和3D打印供牙模型引导的手术计划和转移技术，为自体牙移植技术带来了极大的便利。但由于数字化引导下自体牙移植技术尚不成熟，需进行术前数字化准备工作，对移植牙模型的精确度和打印材料等条件要求较高，以及价格昂贵等原因，本病例未打印树脂材料移植牙模型。

自体牙移植是一种修复缺失牙的手段。与种植牙相比，其具有保留患者的本体感觉、随邻牙的移动而移动、可刺激周围骨再生、费用低、生物相容性好、疗程短及美观等优点［18］。慢速手机球钻磨除受植区牙槽窝内炎性肉芽组织和多余骨组织，易于受植窝洞与移植牙牙根匹配，使移植牙获得较好的初期稳定性；适当的空间可保护牙周膜和Hertwig上皮根鞘，有助于牙周膜愈合和牙髓血运重建，并与牙槽骨的生长相容；这些均是自体牙移植成功的关键［19-20］。除修复牙列缺损外，自体牙移植技术还可作为手术步骤之一，如牙根未完全发育的移植牙牙根可继续发育并重新建𬌗。本病例为发育完成的牙根，其血运较差，故必须进行根管治疗，以防止牙髓感染扩散到根尖周围区域及后期可能出现的炎性牙根吸收［21］。自体牙移植手术结合CGF也是近期的研究热点。CGF膜通过离心自身血液即可获得，安全性高、组织再生能力强。本病例将CGF置于受植区牙槽窝底部及内壁后再植入移植牙，可减少炎症的发生，减轻疼痛，促进软组织愈合，还可显著提高成骨细胞分化和增殖的速度，缩短愈合时间［22］。然而，自体牙移植存在移植失败的风险，会造成治疗费用和治疗时间的浪费，这也是自体牙移植的主要缺点。

综上，水平阻生第二磨牙的病例较少，且临床医生对此类患者的治疗经验有限。本病例通过下颌第三磨牙替代下颌第二磨牙的自体牙移植方法，为治疗下颌第二磨牙水平阻生提供了临床和经济上的可行方案。

参考文献  略