颞下颌关节脱位怎么办？

颞下颌关节脱位怎么办？

本文作者  于世宾

空军军医大学口腔医院颞下颌关节病科 教授

“医生，我大笑时突然嘴巴闭不上了，您快给看看吧。”在日常诊疗中经常遇到颞下颌关节脱位的患者前来就诊，也就是我们常说的“掉下巴”、“笑掉大牙”。那么颞下颌关节脱位到底是怎么回事？遇到后究竟该怎么处理呢？

作为口腔常见疾病之一，颞下颌关节脱位是指大张口时下颌骨髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以致不能自行回复到原位的现象。由于髁突是下颌骨的一部分，和我们的下颌牙齿连为一体，因此颞下颌关节脱位发生时由于髁突无法回到原位，下颌的牙齿也无法正常闭合，从外面看起来像是下颌的牙齿“掉下来了”，因此俗称“笑掉大牙”。



颞下颌关节脱位的分类

根据髁突脱位的方向，颞下颌关节脱位可分为前脱位、上脱位、后脱位与侧方脱位。前脱位是临床最常见的颞下颌关节脱位类型；后三种脱位较少见，且多为较大外力撞击所致，往往伴有局部骨折或颅脑损伤。

根据发生的部位，颞下颌关节脱位可分为单侧脱位和双侧脱位。根据发生的性质又可分为急性脱位、复发性脱位（习惯性脱位）及陈旧性脱位（持续时间很长的脱位）。

颞下颌关节脱位的表现

颞下颌关节前脱位通常表现为不能闭口（上、下牙无法正常咬合在一起）、脸型变长、下颌前伸、面颊部变平、咀嚼和吞咽困难、言语不清、颞下颌关节和咀嚼肌区疼痛、唾液分泌增多顺口角外流等。如果单侧颞下颌关节脱位，还会表现出下巴向脱位关节的对侧偏斜。



颞下颌关节脱位的原因

实际上，可能引发颞下颌关节前脱位的原因较多，主要包括：

（1）主动大张口  如打哈欠、大笑、大张口进食等；

（2）被动大张口  长时间大张口接受口腔治疗、经口腔进行气管插管、喉镜和食管内窥镜检查；

（3）创伤  运动或训练时下颌受到突然的外力撞击等，尤其是开口状态下颌受到外力冲击；

（4）解剖异常  个体关节窝前方的关节结节过高、过陡，大开口后髁突因受到其阻挡不易顺利返回关节窝；

（5）关节囊、关节韧带松弛  老年人、慢性长期消耗性疾病、某些中枢神经系统疾病等原因导致的关节囊、关节韧带松弛，对髁突的束缚力不足也可能引发关节脱位。

发生颞下颌关节脱位时怎么办？

颞下颌关节前脱位在日常生活中很常见，一旦出现关节前脱位千万不要紧张，要尽可能放松面部肌肉，可先尝试反复张口、左右摆动下颌再闭口，有时关节可自行复位。如果关节无法自行复位，切忌强行用力左右或上下掰动下颌，尽早找口腔专科医生及时手法复位，以免延误病情并发展为复发性脱位或陈旧性脱位，加大治疗难度。

一般手法复位后颞下颌关节脱位的症状会立即缓解。需要注意的是，关节复位后2周内要适当限制下颌运动的幅度（不宜超过1.5 cm），必要时可以用颅颌弹性绷带固定下颌。特别需要注意的是，在对因较大外力所致的颞下颌关节脱位需要谨慎，要仔细观察有无皮下血肿，必要时要通过影像学检查确认是否伴有颌面部骨折，以免漏诊、漏治。

对于反复发作的颞下颌关节前脱位（复发性脱位），如果可以自行调整复位，且脱位对生活影响不大，建议观察，并在日常生活中尽可能控制开口幅度，打哈欠时主动用手扶住下巴避免过度大张口。若复发性脱位频繁发作，不能自行复位，或对日常生活影响较大，建议到口腔医院的颞下颌关节专科就诊，全面评估。

对于关节解剖结构基本正常的颞下颌关节脱位，可以考虑采用颞下颌关节区注射5%的鱼肝油酸钠或50%的高渗葡萄糖等来刺激关节区的结缔组织增生，从而收紧关节囊组织。对少数颞下颌关节关节解剖结构异常（关节结节过高过陡、关节囊松弛等）或陈旧性关节脱位保守性治疗效果不佳者，可考虑进行关节结节切除术、关节结节增高术、关节囊及韧带加固术等手术治疗。



颞下颌关节脱位是一种常见的下颌运动障碍，病因涉及大张口、外力冲击、解剖结构异常等多方面，临床表现和影响也轻重不一，轻者可自行调整复位，重者可能需要手术治疗。出现颞下颌关节脱位最好到口腔医院的颞下颌关节专科进行全面的评估，视情进行科学诊治。