隐形正畸-修复联合治疗成人深覆𬌗的设计技巧

隐形正畸-修复联合治疗成人深覆𬌗的设计技巧

主编：[西]苏珊娜·帕尔马·莫亚(Susana Palma Moya)  [西]哈维尔·洛萨诺·萨弗拉(Javier Lozano Zafra)
主审：李巍然
主译：郭润智  张云帆  黄一平

如今成人患者对牙齿美学的需求越来越高，正畸与修复两个学科的良好配合可以实现更加的美学效果。修复医师需要正畸医师的合作来提供适量间隙，一般需从水平向、矢状向、垂直向来考量。在往期文章中已展示了水平向间隙管理的两种最常见病例类型（点击回顾☞隐形正畸辅助美学修复改善前牙间隙），本文将进一步聚焦矢状向和垂直向，分享以下两个病例：①贴面修复前通过正畸辅助前牙压低；②前牙对刃患者的正畸修复联合治疗。

贴面修复前的正畸辅助前牙压低

患者基本情况

42岁男性，平均生长型，双侧磨牙Ⅰ类关系，上下牙弓狭窄，11-21伸长，26、47为种植修复体。患者拒绝佩戴固定矫治器而选择隐形矫治。图1~图2。



图1  治疗前口内像



图2  治疗前曲面体层片和头影测量分析

正畸治疗计划


扩弓并唇倾前牙，同时压低11-21，预留合适空间用于瓷贴面修复。将种植牙纳入隐形矫治系统，利用种植体的不可移动性来增强支抗，排齐剩余牙齿并调整牙弓形态。

隐形矫治设计方案

①11-21：调整转矩，并利用上颌侧切牙伸长附件的反作用力来进行压低；②33-43：扩宽牙弓并唇倾，压低前牙，整平Spee曲线，同时改善覆合与覆盖。图3~图6。



图3  治疗前ClinCheck视图




图4  治疗后口内像




图5  治疗后曲面体层片和头颅侧位片



图6  贴面修复后的微笑像变化

治疗总结

总治疗时长为7个月，患者总共佩戴了21副隐形矫治器，每7天更换一副。在前牙实现目标转矩后，压低前牙并实施过矫正，最终建立了正常的覆合覆盖关系，粘接贴面后达到了满意的美学修复效果。

前牙对刃的正畸修复联合治疗

患者基本情况

42岁男性，平均生长型，双侧磨牙Ⅰ类关系，上下牙弓狭窄，前牙深覆合、浅覆盖，后牙转矩正常，限制进一步扩弓。图7~图8。



图7  治疗前口内像



图8  治疗前头影测量分析

正畸治疗计划

通过邻面去釉内收下颌前牙，利用后牙伸长附件辅助前牙压低。总共使用两套隐形矫治器（每套包含14副），改善前牙覆合覆盖关系，不进一步扩弓及唇倾前牙（仅邻面去釉、协调上下牙弓）。治疗前的头影测量显示切牙相对于牙槽骨位置前突，因此移动切牙时应谨慎，为患者拍摄CBCT并以其为依据进行前牙倾斜移动。图9~图10。



图9  Bolton分析显示可以进行下颌前磨牙邻面去釉



图10  上齿槽缘点和下齿槽缘点的CBCT横截面

隐形矫治设计方案

 第一阶段   ①前牙段牙弓轻度扩展：只有利用隐形矫治器设计完全个性化弓形，才能实现该矫治目标，因为固定矫治器的传统弓丝通常是预成弓形；②通过邻面去釉减小下牙弓宽度，并且内收下颌前牙改善前牙覆盖；③粘接舌侧附件，为少量前牙移动增强支抗。图11~图12。



图11  治疗前ClinCheck视图



图12  精调时ClinCheck视图显示上下颌前牙从对刃关系调整为正常覆盖关系

 第二阶段   ①只进行下颌矫治；②32-42增加虚拟C-chain及根舌向转矩；③最终牙齿定位和排齐精调后，基于锥形束CT（CBCT）显示的牙槽骨范围而改善了上下牙弓形，前牙建立了正常覆盖，压低了前牙，纠正了深覆合，修复医师可以进行贴面粘接修复。图13~图15。



图13  精调后口内像和治疗前后CBCT重叠显示了上下颌弓形的合理变化



图14  贴面修复后口内像



图15  治疗后面像

治疗总结

总治疗时长为10个月，患者总共佩戴了28副隐形矫治器，每7天更换一副。通过前磨牙邻面去釉来内收前牙，改善Bolton比不调，建立正常覆合覆盖关系，进行贴面修复后达到了满意的美学效果。