氢氧化钙封药易致牙齿折裂？需注意封药时间

氢氧化钙封药易致牙齿折裂？需注意封药时间

氢氧化钙是根管内封药的一种常用药物，具有良好的抗菌消毒、封闭性保护、促进矿化和组织修复的作用。然而，随着临床应用日渐广泛，氢氧化钙会削弱牙体强度的问题引起关注，许多研究发现使用氢氧化钙的牙齿更容易发生折裂。那么我们应该如何看待和应对这一“不良影响”呢？使用氢氧化钙封药时需要注意什么呢？
最近的一篇涉及样本量较大的研究表明：牙齿折裂的发生与氢氧化钙的封药时间有关，且对于成熟牙齿的影响更明显。研究文献已于2024年12月正式发表在《牙体牙髓病学杂志》（J Endod）。



01
常见封药时间：从7天到1年不等

研究者采用系统评价和荟萃分析方法，详尽检索了截至2024年2月29日在PubMed、EMBASE、MEDLINE (EBSCO)、Cochrane Library、Scopus、Google Scholar、ProQuest数据库中载录的所有文献，根据纳入标准最终选定了27项研究，对临床拔除的人类牙齿进行实验室研究，共涉及3879颗牙齿。观察组用氢氧化钙进行根管内封药，封药时间从7天到1年不等；对照组根管用生理盐水或蒸馏水充填，或不做任何处理。

通常来讲，氢氧化钙的封药时间取决于治疗需要，常规的根管内消毒仅需7~14天，用于促进根尖形成则需至少6~12个月、甚至更长。

02
氢氧化钙封药2周，牙齿的抗折裂性降低

整体来看，随着氢氧化钙封药时间的延长，牙齿的抗折裂性逐渐降低。
封药≤2周的抗折裂性较未使用氢氧化钙的牙齿显著降低；但封药≤2周和4周之间、4周和≥8周之间没有显著差异。
但要注意的是，牙根发育情况的差异可能是影响上述结果的重要混杂因素。处于不同牙根发育阶段的牙齿，其牙本质厚度和抗断裂性、治疗方案的原理及具体操作都有不同，因此还需根据牙根发育情况进行亚组分析。

03
成熟牙齿短期使用氢氧化钙影响不大，4周以上会有影响

对于成熟牙齿，氢氧化钙封药≤2周对于牙齿的抗折裂性没有实质性影响，与未使用氢氧化钙的牙齿相比没有显著差异。
但较长时间的封药就会开始削弱牙体强度，封药≥8周和4周之间的抗折裂性可见显著差异。这是因为氢氧化钙的强碱性可以降解牙本质和蛋白多糖中的酸性蛋白质，从而影响牙体结构。

04
未成熟牙齿可以使用氢氧化钙封药

对于未成熟牙齿，氢氧化钙封药不影响牙齿的抗折裂性，不同封药时间之间的差异均不显著。

05
结论：常规建议封药1个月以内，注意充分保留牙本质厚度

既往还有相关研究表明，与完整牙齿相比，剩余牙本质厚度为1.3~1.5 mm时会显著降低抗折裂强度，因此，在牙本质抗折裂强度方面，牙本质厚度可能比封药时间更重要。而本研究中的3879颗牙齿不能按照统一的厚度来筛选，部分研究也没有充分控制拔除牙齿中的水分（牙齿干燥可能会更容易断裂），实验室的静态负荷力也与口腔中实际的动态咀嚼力有所不同，这些都增加了偏倚风险，相关结论还需谨慎借鉴。
总之，该研究的结论表明：在临床实践中制定根管治疗的消毒策略时，应当仔细考量根管内封药的必要性和就诊次数。短期使用氢氧化钙不会损伤牙体强度，可以常规应用。有学者建议如果条件允许，无需将氢氧化钙封药时间延长超过1个月。对于超过1个月的封药需求，氢氧化钙仍是可行的，但要仔细考量相关的风险和益处，以确保获得最有利的治疗效果。同时，口腔医师在根管治疗的备牙操作时一定要注意保留足够的牙本质厚度！切勿因牙根变薄而导致容易断裂。

原文题目：Effect of Calcium Hydroxide as an Intracanal Medication on Dentine Fracture Resistance: A Systematic Review and Network Meta-Analysis